Tratamiento y manejo de la eyaculación precoz: consideraciones de abordaje, terapia farmacológica, asesoramiento y terapia sexual

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6 de Abr, 2019 . Hasta la fecha, ningún medicamento ha sido específicamente aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la eyaculación precoz. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los medicamentos con efectos secundarios similares a los de los ISRS son seguros y efectivos para tratar esta condición, y muchos médicos usan estos agentes para este propósito. La terapia desensibilizante tópica con agentes anestésicos locales también puede ser útil en algunos hombres con eyaculación precoz.

En Corea y otras áreas del Lejano Oriente, se ha demostrado que la crema SS (Super Secreto) (una combinación de 9 ingredientes, principalmente hierbas) desensibiliza el pene, disminuye el umbral vibratorio y ayuda a los hombres con eyaculación precoz a retrasar su respuesta eyaculatoria significativamente. [24, 25] Esta preparación aún no está aprobada por la FDA.

Las combinaciones simples de crema de lidocaína o agentes anestésicos tópicos relacionados también pueden ser efectivas. Estas combinaciones son seguras siempre que el paciente no tenga antecedentes de alergia a la sustancia. [26, 27, 28, 29] Un aerosol cutáneo de lidocaína-prilocaína en dosis medidas (Fortacin) está aprobado en Europa. [30]

Algunos antidepresivos tricíclicos (ATC) con actividad similar a los ISRS tienen el mismo efecto en el orgasmo que los ISRS. El TCA que se ha estudiado con mayor frecuencia para el tratamiento de la eyaculación precoz es la clomipramina. [31, 32, 33, 34, 35] Muchos investigadores encuentran que la clomipramina es más efectiva para la eyaculación precoz que muchos ISRS. Los resultados de un estudio clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de fase III en 159 pacientes coreanos sugieren que 15 mg de clomipramina tomados aproximadamente 2 a 6 horas antes de la relación sexual son efectivos y seguros para el tratamiento de la eyaculación precoz . [36]

En la mayoría de los casos, las mujeres requieren mucho más tiempo para alcanzar el clímax que los hombres; por lo tanto, en mujeres que toman ISRS y agentes similares a ISRS, el clímax retardado causado por estos agentes se convierte en un efecto adverso. En muchas mujeres, tal incapacidad para alcanzar el orgasmo puede inducir un patrón de evitación sexual, junto con la correspondiente disminución de la libido o la excitación sexual (lubricación). En los hombres, el orgasmo demasiado rápido puede causar algunos de los mismos patrones de evitación sexual y disminución de la libido. Por lo tanto, es esencial determinar el problema principal al instituir la terapia.

No se ha establecido el régimen de tratamiento médico óptimo para la eyaculación precoz. La experiencia del autor ha sido que en algunos hombres, la dosis única antes de las relaciones sexuales puede funcionar bien, mientras que en otros, puede ser necesario alcanzar y mantener un nivel de sangre objetivo a través del uso diario de la medicación, como en el tratamiento de la depresión clínica.

Obviamente, si la dosis única es exitosa, la terapia es más simple y tiene menos efectos adversos. En consecuencia, este puede ser el enfoque inicial preferido. Si es necesario, la dosis puede aumentarse de manera gradual hasta que se logre un efecto terapéutico o se alcance la dosis máxima diaria recomendada. No se ha establecido un horario exacto para aumentar la dosis; La experiencia del médico, la respuesta del paciente, los efectos adversos experimentados por el paciente y otras consideraciones médicas generales deben ser los factores orientadores.

Si el SSRI inicial no ayuda al paciente, es ciertamente razonable probar con un segundo agente. Sin embargo, si la segunda opción falla, no es probable que una tercera opción ofrezca algún beneficio. Al igual que con el tratamiento para la depresión, si un paciente ha estado tomando la dosis máxima del medicamento durante 6 semanas sin mostrar ninguna mejora, la probabilidad de que un tratamiento más prolongado con un medicamento en particular sea exitoso es remota.