Perspectivas del proveedor sobre la prestación de servicios anticonceptivos: hallazgos de un estudio cualitativo en johannesburg, sudáfrica

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10 de Mar, 2020 . Las habilidades y actitudes de los proveedores de atención médica son barreras y facilitadores de la adopción de anticonceptivos. En Sudáfrica, la migración de trabajadores de la salud y las demandas de la epidemia del VIH también han contribuido al acceso desigual a la atención de la salud sexual y reproductiva (SSR). Sin embargo, el país se ha comprometido a lograr el acceso universal a los servicios de SSR. Exploramos las opiniones y actitudes de los proveedores de atención médica sobre la provisión de servicios anticonceptivos en las instalaciones públicas, su uso personal de los métodos y sus pensamientos sobre la reciente integración de nuevos métodos anticonceptivos en sus instalaciones.

Realizamos un estudio fenomenológico y cualitativo en 2017 en una clínica pública de tratamiento del VIH para pacientes ambulatorios y dos clínicas de atención primaria de salud (APS) en Johannesburgo, Sudáfrica. Seleccionamos a propósito proveedores que habían trabajado en las instalaciones durante al menos seis meses y estaban atendiendo pacientes para servicios de VIH o SSR. El personal de estudio capacitado realizó entrevistas semiestructuradas. Realizamos análisis descriptivos para datos cuantitativos y utilizamos un enfoque de análisis iterativo y temático para respuestas abiertas.

Entrevistamos a 14 proveedores de atención médica (clínica de VIH - 5; PHC - 9). Uno de los encuestados era un hombre; todos eran enfermeras. Todos los encuestados informaron haber usado personalmente un método anticonceptivo; la mitad (7/14) usaba actualmente un método. Las respuestas sobre la prestación del servicio fueron contradictorias. Los encuestados consideraron que sus clínicas actualmente satisfacían las necesidades anticonceptivas de sus pacientes femeninas a través de servicios o referencias en el sitio. Sin embargo, señalaron que la escasez de personal, la falta de capacitación y la oferta limitada de anticonceptivos significaba que las mujeres no siempre recibían el asesoramiento o el método que querían. Los encuestados señalaron que los "mejores" métodos anticonceptivos para las mujeres eran aquellos que se ajustaban al estilo de vida y las necesidades médicas de la mujer; sin embargo, los proveedores también consideraron firmemente que los inyectables eran los mejores para todas las mujeres. La reciente introducción del implante en un PHC y los anticonceptivos inyectables en la clínica de VIH no fue un gran desafío, aunque hubo preocupaciones sobre el personal y la creación de demanda para los nuevos métodos.

Las respuestas conflictivas de los encuestados revelaron desafíos con la prestación actual de servicios, en particular el asesoramiento anticonceptivo. Abordar las cargas de trabajo del personal y proporcionar capacitación de actualización sobre anticoncepción contribuiría a aumentar la capacidad y la calidad del servicio anticonceptivo en este entorno.

Se ha demostrado en repetidas ocasiones que las habilidades y actitudes de los proveedores hacia la provisión de métodos anticonceptivos y otros servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) sirven como barreras y facilitadores de la aceptación del servicio [

Sudáfrica se ha visto afectada por la migración hacia el exterior de trabajadores de la salud capacitados localmente y por el aumento de la carga de trabajo debido a la epidemia de VIH del país [11], que es una de las peores del mundo en términos de la cantidad de personas que requieren atención y tratamiento [

A pesar de estos desafíos, Sudáfrica se ha comprometido a cumplir ampliamente los Objetivos de Desarrollo Sostenible, incluido el logro del acceso universal a los servicios de SSR para 2030 [22]. La prevalencia de anticonceptivos en Sudáfrica fue del 54% entre las mujeres casadas y del 64% entre las mujeres sexualmente activas en 2016 [23]. Esto es alto en comparación con un promedio de 22.9% entre las mujeres casadas en África Subsahariana como región entre 2005 y 2015 [14]. El Departamento Nacional de Salud de Sudáfrica ha establecido objetivos para aumentar la absorción de anticonceptivos en Sudáfrica; Una política anticonceptiva actualizada, lanzada en 2013, introdujo el implante anticonceptivo subdérmico (el implante) y destacó la importancia de aumentar el acceso a la anticoncepción reversible de acción prolongada [18]. Sin embargo, todavía hay muchas oportunidades para mejorar los servicios anticonceptivos, incluido abordar el papel de los trabajadores de la salud [24]. En particular, el estigma dirigido a las mujeres jóvenes que intentan obtener anticonceptivos en los centros de salud sigue siendo un problema [24, 25]. Además, la alta prevalencia de anticonceptivos del país enmascara los problemas con el uso constante [26, 27], y aunque en principio una amplia gama de métodos debería estar disponible gratuitamente en los establecimientos de salud pública [18], la mayoría de los usuarios de anticonceptivos dependen de métodos inyectables o condones masculinos [ 23]. Además, hubo varios desafíos documentados con respecto a la introducción del implante [21], incluida la confusión acerca de si los implantes pueden ser utilizados por mujeres que toman antirretrovirales (ARV) y ciertos otros medicamentos.

En este estudio, exploramos las opiniones y actitudes de los proveedores de atención médica sobre la provisión de servicios anticonceptivos en las instalaciones del sector público, incluyendo sus pensamientos sobre qué métodos son mejores para las mujeres y el conocimiento de qué métodos son apropiados para las mujeres VIH positivas que toman ARV. Debido a que se ha demostrado que el uso personal de los proveedores de atención médica de los métodos tiene un impacto en su comportamiento de asesoramiento anticonceptivo [28], también preguntamos sobre el uso previo y actual de la anticoncepción. Finalmente, exploramos sus pensamientos sobre la reciente integración de nuevos métodos en sus instalaciones y obtuvimos sus recomendaciones para abordar el objetivo de Sudáfrica de acceso universal a SSR.

Llevamos a cabo un estudio fenomenológico y cualitativo con proveedores de atención médica en tres centros de salud públicos en Johannesburgo, Sudáfrica, de marzo a mayo de 2017. Los centros fueron elegidos intencionalmente debido a que ofrecen servicios de VIH y SSR. Una instalación era una clínica ambulatoria, pública de tratamiento del VIH, ubicada dentro de un gran hospital terciario. Las otras dos instalaciones eran clínicas públicas de atención primaria de salud (APS) que ofrecían una variedad de anticonceptivos. El implante se introdujo en una de las APS en 2014. Mientras que los anticonceptivos inyectables se introdujeron en la clínica de VIH en 2016.

Utilizamos muestras intencionales para acercarnos a los proveedores de atención médica en cada instalación. Obtuvimos una lista exhaustiva de todos los miembros del personal clínico y sus títulos de posición de los gerentes de las instalaciones, y seleccionamos posibles candidatos con el objetivo de tener representación de los diferentes tipos de proveedores (por ejemplo, médico, enfermera de atención primaria, enfermera profesional, enfermera inscrita, etc. ) Los proveedores eran elegibles para la inclusión si podían hablar inglés, habían estado trabajando en la instalación durante al menos seis meses y estaban atendiendo pacientes con VIH, prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo o servicios de SSR en el momento del reclutamiento. (Todos los trabajadores de la salud en Sudáfrica están capacitados utilizando el inglés como idioma de instrucción, por lo que anticipamos que nadie sería excluido debido al criterio del idioma).

Se contactó a los proveedores de atención médica potencialmente elegibles en persona o por teléfono para evaluar su interés y disponibilidad para participar en el estudio. Si están interesados y dispuestos, los entrevistadores capacitados programaron un horario para reunirse con el proveedor en persona, para evaluar formalmente la elegibilidad del estudio, obtener el consentimiento informado por escrito y administrar la guía de entrevista semiestructurada, que fue creada para este estudio. Las entrevistas se llevaron a cabo en inglés e incluyeron datos demográficos básicos, uso previo y actual de anticonceptivos, capacitación y experiencia anticonceptivas previas, percepciones de la idoneidad de los métodos anticonceptivos para mujeres y reflexiones sobre cómo Sudáfrica podría mejorar el acceso a los servicios anticonceptivos a nivel nacional. (Ver archivo adicional 1 para más detalles).

Ninguna de las instalaciones ofreció la combinación completa de métodos anticonceptivos (es decir, todos los tipos de métodos) obligatorios para la provisión del sector público en Sudáfrica. Se ofrecieron anticonceptivos inyectables y condones masculinos y femeninos en la clínica de VIH. Ambos PHC ofrecían inyectables, píldoras anticonceptivas orales (OCP), condones masculinos y femeninos y píldoras anticonceptivas de emergencia (EC). Un PHC ofreció dispositivos intrauterinos (DIU) a través de un médico visitante, y el otro PHC ofreció el implante a través de una enfermera profesional en el lugar. A pesar de que solo lo proporcionó una enfermera en un sitio, en general, cuatro encuestados (29%) habían recibido capacitación para insertar y extraer el implante.