¿quien decide? intervención médica para niños transgénero e intersexuales

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7 de Mar, 2020 . ¿Quién debe decidir si es necesaria una intervención médica en el cuerpo de un niño? Idealmente, la persona que se someterá al tratamiento debe tener voz en estas decisiones. Los pacientes mismos, incluso si son niños, deben comprender todas sus opciones y aceptar cualquier procedimiento que esté sobre la mesa. Técnicamente, los padres son los que otorgan el consentimiento a los niños, pero también necesitan estar informados, especialmente cuando las intervenciones particulares son controvertidas y cuando se debate su momento.

En este momento circulan dos tipos de iniciativas legislativas que amenazan con eludir el consentimiento informado, un principio fundamental de la ética médica. Estos proyectos de ley están apareciendo en los estados de todo el país y merecen mucha atención. Aunque ambos se refieren a menores, sus intenciones y sus consecuencias no podrían contrastar más.

El primer tipo de legislación tiene como objetivo abolir el acceso a la atención de salud de género para los jóvenes transgénero. El proyecto de ley 1057 de la Cámara de Dakota del Sur, patrocinado por el representante Fred Deutsch (R), fue aprobado en la Cámara dominada por los republicanos de ese estado, pero fue derrotado en el Senado la semana pasada. Proyectos de ley similares se han introducido en Colorado, Florida, Kentucky, Mississippi, Oklahoma y Carolina del Sur. El proyecto de ley habría convertido en un delito menor que los médicos brinden bloqueadores de la pubertad, hormonas u otros tratamientos de afirmación de género para niños menores de 16 años.

Los bloqueadores de la pubertad, en particular, funcionan mejor cuando se inician antes de la pubertad, de modo que el niño puede retrasar los cambios biológicos permanentes y de la pubertad que finalmente desea rechazar. El objetivo del proyecto de ley de Dakota del Sur, en esencia, era evitar que los niños trans se identifiquen como cualquier género diferente al que se les asignó al nacer. Contradecía una investigación muy reciente sobre niños transgénero, que descubrió que son más felices y saludables después de tomar medidas para la transición social y médica. Aunque el Rep. Deutsch sostuvo que el tratamiento hormonal y la cirugía de afirmación de género deben considerarse "actos criminales" que son "profundamente dañinos", los opositores al proyecto de ley, incluidos algunos republicanos, no estuvieron de acuerdo, citando los claros beneficios físicos, psicológicos y emocionales de permitir trans niños para expresarse en el género que se sienten cómodos.

El segundo tipo de legislación, la SB 201 de California, por ejemplo, intenta proteger a los niños nacidos con rasgos intersexuales (anatomías genitales atípicas) de intervenciones médicas innecesarias e irreversibles. Desde principios del siglo XIX, pero especialmente desde la década de 1950, la gestión intersexual en los Estados Unidos se ha centrado en borrar la diferencia y promover la heterosexualidad. Muchas condiciones intersexuales no son tan raras como cabría esperar, ni deberían considerarse anormales o físicamente peligrosas. Y, sin embargo, los médicos han realizado cirugías en niños diseñados para aliviar las ansiedades de los padres sobre la normalidad de sus hijos o sobre cómo "encajarán". Los bebés que nacen con clítoris considerados "demasiado grandes" han sido sometidos a reducción del clítoris, por ejemplo, un procedimiento que busca "normalizar" sus genitales pero puede provocar cicatrices y una menor sensación sexual. Sin embargo, otros bebés, a menudo menores de 2 años, han sufrido vaginoplastias para adaptarse a la futura penetración heterosexual, seguramente una cirugía que puede esperar al menos hasta la pubertad y podría no ser necesaria en absoluto. Algunos niños con anomalías genitales han tenido cirugías repetidas para permitirles orinar de pie en lugar de sentarse.

En el proceso, los legisladores en Dakota del Sur y en otros lugares socavaron el principio básico del consentimiento informado. Al reflexionar sobre las complejas preguntas que rodean las cuestiones transgénero e intersexuales, es esencial que involucremos a los niños en la toma de decisiones que afecta fundamentalmente a sus cuerpos en desarrollo, género y sexualidad.

Muchas conversaciones entre los niños afectados, sus padres, médicos y terapeutas deben acompañar las decisiones sobre la intervención quirúrgica y médica. No tiene sentido impedir que los jóvenes transgénero se expresen plenamente, incluso si esos pasos implican cambios corporales, ni es correcto imponer anatomías masculinas o femeninas "reparadas" en los cuerpos de menores intersexuales. Todos los niños pueden participar en estas decisiones cuando sea el momento adecuado para ellos.

Debe haber un comité multidisciplinario que incluya pediatras, ginecólogos, endocrinólogos, psiquiatras, asesores genéticos, trabajadores sociales, para analizar cada caso y poder brindar un consejo profundo a los padres y, por supuesto, al paciente.