Tratamiento con cimetidina del comportamiento sexualmente inapropiado en la demencia: reporte de un caso y revisión de la literatura.
Tercera edad y sexualidad Misexologo
22 de Mar, 2021 . 1 Registrador especializado, Departamento de Psiquiatría de la Vejez, South London y Maudsley NHS Foundation Trust, Denmark Hill, Londres, Reino Unido SE5 8AZ 2 Consultor, Departamento de Psiquiatría de la Vejez, South London y Maudsley NHS Foundation Trust, Denmark Hill, Londres, Reino Unido SE5 8AZ
Las alteraciones del comportamiento son comunes en la demencia y ocurren en aproximadamente el 60-70% de los pacientes con demencia.1 La prevalencia de conductas sexuales inapropiadas entre los pacientes con demencia varía del 1.8% al 25%, 2 y los hombres tienen más probabilidades que las mujeres de exhibir conductas sexuales inapropiadas en demencia.3 Aunque no es común, el comportamiento sexual inapropiado es extremadamente perjudicial para los miembros de la familia y los proveedores de atención en los centros de atención médica.4
El comportamiento en la demencia puede malinterpretarse como de naturaleza sexual cuando, de hecho, puede tener un significado completamente diferente para el residente.7 El paciente con demencia puede no estar actuando sobre pensamientos sexuales tanto como expresando un deseo de intimidad o tranquilidad, o puede no ser consciente de su entorno y mostrar un comportamiento considerado normal en privado pero no en público, como la masturbación.8 Por lo tanto, se debe realizar una evaluación exhaustiva del comportamiento antes de diagnosticarlo.
Además de los medicamentos psicotrópicos, se han informado algunos otros enfoques farmacéuticos para el tratamiento de la conducta sexual inapropiada en pacientes con demencia. Hay un informe de caso sobre el uso de pindolol26, un betabloqueante, para reducir la conducta sexual inapropiada. Se descubrió que el pindolol elimina completamente este comportamiento en 2 semanas. Tratamiento con hormonas, incluido el acetato de medroxiprogesterona, 27-30 acetato de ciproterona, 31,32 dietilestilbestrol, 33 y el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina luprolida, 34 así como con antiandrógenos no hormonales, incluida la cimetidina, 35 ketoconazol, 35 espironolactona, 35 y finasterida, 36 también se ha intentado. En una serie de casos de 20 pacientes con demencia y comportamiento sexual inapropiado, Wiseman et al35 informaron una buena respuesta a la cimetidina sola o en combinación con espironolactona y / o ketoconazol. La cimetidina es un inhibidor de la enzima CYP450 que interactúa con varios fármacos; Debe tenerse en cuenta el potencial de interacciones medicamentosas, especialmente a la luz de la polifarmacia que es común en los pacientes ancianos con demencia. La espironolactona tiene el potencial de causar hiperpotasemia; por lo tanto, los pacientes tratados con este fármaco requieren un seguimiento regular. De las anticolinesterasas que se han utilizado, la rivastigmina37 es la única que ha mostrado algún beneficio. Se ha demostrado que el donepezilo, otra anticolinesterasa, aumenta la libido y los pensamientos sexuales compulsivos.
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