Necesidades anticonceptivas e intenciones de fertilidad de mujeres con cáncer de mama en Ciudad del Cabo, Sudáfrica: un estudio cualitativo
Métodos anticonceptivos Misexologo
16 de Oct, 2020 . No se han realizado estudios conocidos en Sudáfrica que exploren las necesidades y preferencias de anticoncepción y fertilidad de las mujeres en edad reproductiva (18 a 49) diagnosticadas con cáncer de mama. Este estudio se propuso comprender las necesidades anticonceptivas y las intenciones de fertilidad de las mujeres con cáncer de mama en Ciudad del Cabo, Sudáfrica.
Se realizaron entrevistas cualitativas en profundidad con 24 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y 4 proveedores de atención médica en un hospital terciario en Ciudad del Cabo, Sudáfrica. Exploramos el uso de anticonceptivos antes del diagnóstico; el impacto del cáncer de mama en las intenciones futuras de fertilidad y el uso de anticonceptivos; comprensión de los métodos anticonceptivos adecuados durante y después del tratamiento y las necesidades de asesoramiento relacionadas con la fertilidad de las mujeres durante su atención continua. Los datos se analizaron mediante un enfoque de análisis temático.
El cáncer de mama sigue siendo el cáncer más común entre las mujeres a nivel mundial, con alrededor de 2,1 millones de casos de cáncer de mama femenino recién diagnosticados en 2018 [1]. En Sudáfrica, el cáncer de mama es la forma más común de cáncer entre las mujeres, con una tasa de incidencia estandarizada por edad de 35,95 por 100.000 mujeres y una de las principales causas de mortalidad por cáncer [2]. Sudáfrica no tiene un programa nacional de detección de mamografías. Por lo general, las mujeres con síntomas mamarios se presentan solas a los centros de atención primaria de salud y son derivadas a centros de salud de nivel secundario o terciario para una mayor investigación, tratamiento y atención [3].
La anticoncepción es un desafío para las mujeres con cáncer, especialmente aquellas con cáncer de mama, que se limitan a métodos no hormonales de acción prolongada, el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre T380A, ya que la anticoncepción hormonal está contraindicada y se suspende en mujeres con cáncer de mama [10, 11,12,13]. La asesoría anticonceptiva en pacientes con cáncer de mama es compleja e implica diferentes decisiones y elecciones durante la atención continua, incluida la asesoría anticonceptiva en el momento del diagnóstico, la prevención del embarazo durante el tratamiento, la asesoría anticonceptiva después del tratamiento y la evitación de los anticonceptivos hormonales [8, 14]. El embarazo durante el tratamiento del cáncer de mama está contraindicado ya que la quimioterapia administrada durante el primer trimestre produce un aumento de las malformaciones congénitas [12, 13, 15]. La mayoría de los médicos recomiendan un retraso de al menos 2 años después del tratamiento, para permitir que el cáncer de mama agresivo se manifieste antes de considerar el embarazo, lo que subraya la necesidad de métodos anticonceptivos no hormonales eficaces y de acción prolongada [12, 15].
Cuando a una mujer se le diagnostica cáncer de mama, las consultas iniciales con el equipo multidisciplinario de oncología se centran principalmente en cuestiones como la implicación del diagnóstico del cáncer en sí, la terapia multimodal del cáncer y el afrontamiento de una enfermedad potencialmente mortal, lo que deja poco espacio y tiempo para el asesoramiento anticonceptivo [ 7, 10]. La mayoría de los oncólogos no tienen experiencia en el campo de la anticoncepción y derivan a la mayoría de los pacientes a ginecólogos o clínicas de planificación familiar [10, 17]. Se sabe poco lo que sucede una vez que las mujeres son derivadas a asesoramiento anticonceptivo o si reciben el método anticonceptivo más adecuado o continúan con el método.
Hay datos limitados sobre las necesidades de consejería sobre anticoncepción y fertilidad para mujeres con cáncer de mama en países de ingresos altos y medianos y no hay estudios en África subsahariana, incluida Sudáfrica [4, 8]. Este estudio se propuso explorar las necesidades anticonceptivas y las intenciones de fertilidad de las mujeres en edad reproductiva (18 a 49) que se someten a un tratamiento contra el cáncer de mama con el fin de respaldar el asesoramiento sobre anticoncepción y fertilidad a lo largo de la continuidad de la atención del cáncer de mama desde el diagnóstico y el tratamiento hasta la supervivencia. Se exploraron las opiniones y experiencias de los proveedores de atención médica sobre las necesidades de anticonceptivos y fertilidad de las pacientes con cáncer de mama para proporcionar más información sobre las necesidades de asesoramiento entre proveedores y pacientes.
Se utilizaron métodos de investigación cualitativa para recopilar datos. Se realizaron entrevistas en profundidad con mujeres sometidas a tratamiento contra el cáncer de mama y proveedores de atención médica de la Clínica de Mama en un gran hospital terciario del sector público en Ciudad del Cabo, Sudáfrica. La población que suele atender este gran hospital universitario son los pacientes más pobres y desatendidos, la mayoría de los cuales no tiene seguro médico privado. El hospital es también el principal centro de referencia en la metrópoli de Ciudad del Cabo para mujeres con síntomas de cáncer de mama. El hospital brinda servicios de cáncer de mama a aproximadamente 2,5 millones de personas en el área de Ciudad del Cabo.
Antes del comienzo del estudio, el primer autor (JH) se reunió con dos médicos y un asesor genético involucrados en el tratamiento y la atención del cáncer de mama, quienes luego sugirieron los proveedores adecuados a quienes acudir. Se realizaron cuatro entrevistas en profundidad con proveedores de atención médica que trabajan dentro de la clínica de mama y participan en diferentes aspectos del tratamiento y la atención, e incluyeron un cirujano de mama, un oncólogo, un coordinador de enfermería y un médico de cuidados paliativos. Las entrevistas se realizaron en 2019.
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