Marcadas desigualdades raciales y sociales en los resultados del embarazo en más de un millón de nacimientos
Embarazo Misexologo
4 de May, 2022 . Grandes desigualdades en los resultados del embarazo entre grupos étnicos y socioeconómicos en Inglaterra, según un estudio nacional de más de un millón de nacimientos en el Servicio Nacional de Salud (NHS) inglés entre 2015 y 2017, publicado en The Lancet.
El estudio, en coautoría de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, sugiere que los programas nacionales actuales para hacer que el embarazo sea más seguro, que se centran en el riesgo y el comportamiento de las mujeres individuales y su atención prenatal, no serán suficientes para mejorar los resultados de los bebés nacidos en Inglaterra. Para reducir las disparidades en los resultados de los nacimientos a nivel nacional, los políticos, los profesionales de la salud pública y los proveedores de atención médica deben trabajar juntos para abordar el racismo y la discriminación y mejorar las circunstancias sociales, el apoyo social y la salud de las mujeres a lo largo de sus vidas.
?Durante las últimas décadas, los esfuerzos para cerrar la brecha en los resultados de los nacimientos, centrándose principalmente en mejorar la atención de la maternidad y enfocarse en los comportamientos individuales, no han tenido éxito. Los resultados del nacimiento no son solo el producto final del embarazo, sino de toda la vida de la madre. Si bien debemos continuar alentando comportamientos saludables durante el embarazo, también necesitamos que los profesionales de la salud pública y los políticos fortalezcan los esfuerzos para abordar el impacto acumulativo y de por vida del racismo y las desigualdades sociales y económicas en la salud de las mujeres, las familias y las comunidades?.
El NHS se ha fijado como objetivo reducir a la mitad las tasas de mortinatalidad y muerte neonatal y reducir los niveles de parto prematuro en un 25 % para 2025. La privación socioeconómica y el origen étnico minoritario son factores de riesgo conocidos para los resultados adversos del embarazo. Sin embargo, se sabe poco sobre la fuerza de estos factores de riesgo o la escala de su impacto a nivel de la población.
Un equipo de la Auditoría Nacional de Maternidad y Perinatal analizó los registros de nacimientos entre el 1 de abril de 2015 y el 31 de marzo de 2017 en los hospitales del NHS en Inglaterra para cuantificar las desigualdades socioeconómicas y étnicas en la muerte fetal (la muerte de un feto después de las 24 semanas de embarazo), parto prematuro ( nacido vivo antes de las 37 semanas) y restricción del crecimiento fetal (FGR) en Inglaterra.
En total, se incluyeron en el estudio 1 155 981 mujeres con un solo feto, de las cuales el 77 % eran blancas, el 12 % del sur de Asia, el 5 % negras, el 2 % de raza/etnia mixta y el 4 % de otra raza/etnia. En general, 4.505 mujeres tuvieron un mortinato (0,4%). De los 1.151.476 nacidos vivos, 69.175 (6%) fueron prematuros y 22.679 (2%) con FGR.
Estiman que el 24 % de los mortinatos, el 19 % de los nacidos prematuros vivos y el 31 % de los nacidos vivos con FGR no habrían ocurrido si todas las mujeres tuvieran el mismo riesgo de resultados adversos del embarazo que las mujeres del grupo menos desfavorecido. Sin embargo, el ajuste por origen étnico, el tabaquismo materno y el IMC redujeron sustancialmente estas desigualdades (12 %, 12 % y 16 % respectivamente), lo que sugiere que una parte considerable de las desigualdades socioeconómicas en los resultados del embarazo pueden explicarse por estas características maternas.
Se descubrió que las complicaciones del embarazo afectan desproporcionadamente a las mujeres negras y de minorías étnicas: el 12 % de los mortinatos, el 1 % de los partos prematuros y el 17 % de los partos con FGR se atribuyen a la desigualdad étnica. Es importante destacar que el ajuste por la privación socioeconómica, el tabaquismo materno y el IMC tuvieron poco impacto en estos resultados, lo que indica que otros factores relacionados con la discriminación basada en el origen étnico y la cultura pueden contribuir a los malos resultados del embarazo.
Sin embargo, los mayores aumentos en el exceso de riesgo de mortinatalidad y FGR ocurrieron en las mujeres sudasiáticas y negras más desfavorecidas socioeconómicamente. Más de la mitad de los mortinatos y las tres cuartas partes de los nacimientos con FGR entre las mujeres del sur de Asia más desfavorecidas se atribuyeron a desigualdades socioeconómicas y étnicas y, por lo tanto, podrían evitarse.
Los investigadores proponen tres medidas para reducir las desigualdades en los resultados del embarazo, incluida la orientación a grupos de alto riesgo con intervenciones clínicas durante el embarazo, el desarrollo de programas para ayudar a dejar de fumar y promover dietas saludables, así como mejorar el acceso a la atención prenatal de alta calidad.
También recomiendan estrategias de salud pública para reducir las desigualdades en la salud de las mujeres antes del embarazo, centrándose en los hábitos dietéticos y de tabaquismo, así como en aspectos más amplios de la adversidad materna, como problemas de salud mental, abuso de sustancias y estrés relacionado con las desventajas sociales.
Los investigadores reconocen las limitaciones del estudio, incluido que estos hallazgos podrían no representar el rango de estatus socioeconómico de las personas dentro de un área en particular, y la suposición de que los efectos de la privación socioeconómica y el origen étnico no se modifican por otras circunstancias, como la salud general, estilo de vida y nutrición.
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