18 de Mar, 2023 .
El huésped humano alberga billones de microbios en las superficies internas y externas del cuerpo. La mayoría de estos microbios disfrutan de relaciones simbióticas con el cuerpo humano, aunque algunos son potencialmente patógenos.
El microbioma vaginal (VMB) está dominado por especies de Lactobacillus que producen ácido láctico. Esto contribuye al pH ácido de la vagina, que es en sí mismo un mecanismo protector contra la colonización por bacterias potencialmente patógenas y otros microbios invasivos.
Las interrupciones del VMB son comunes y pueden provocar disbiosis vaginal (DV) si persisten. La última condición incluye vaginosis bacteriana (BV), candidiasis vulvovaginal (VVC) y vaginitis aeróbica. Estos están asociados con un mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS), trabajo de parto prematuro y bebés con bajo peso al nacer (BPN).
Los factores de riesgo de VD incluyen duchas vaginales, múltiples parejas sexuales, cambios hormonales como los que ocurren durante la pubertad, el ciclo menstrual y la menopausia, y afecciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP). El uso de anticonceptivos también está relacionado con la VD.
En los EE. UU., se estima que dos tercios de las mujeres en edad reproductiva utilizan métodos anticonceptivos en algún momento dado. Durante los años sexualmente activos, casi todas las mujeres en los EE. UU. usan anticonceptivos en algún momento durante sus años sexualmente activos.
Los anticonceptivos de uso común incluyen medicamentos hormonales: acetato de medroxiprogestone (MPA) en forma inyectable de depósito (DMPA); enantato de noretinilo y combinaciones de estrógeno y progesterona. Muchas mujeres prefieren los dispositivos anticonceptivos intrauterinos que liberan cobre o progesterona, como el levonorgestrel. Otros anticonceptivos comunes son los anticonceptivos de barrera como los condones.
El uso de duchas vaginales es una posible causa mecánica de VD, debido a la reducción de LB que se asocia con una menor producción de peróxido de hidrógeno. El aumento resultante en el pH vaginal está relacionado con un mayor riesgo de VB.
Los espermicidas son sustancias químicas destinadas a matar los espermatozoides o impedir su entrada en el cuello uterino. Por lo general, se venden como cremas o geles, espumas o supositorios. Sin embargo, el nonoxinol-9, el espermicida más utilizado, hace que disminuyan los recuentos de LB en el VMB. Esto podría deberse a la irritación concomitante del epitelio vaginal y las membranas celulares microbianas debido a su acción similar a la de un detergente.
Además, el nonoxinol-9 puede causar vaginitis alérgica. En general, este espermicida parece aumentar el riesgo de infección vaginal y de ITS. Estos peligros también se han informado con otros espermicidas como el sulfato de celulosa o Phexxi, una combinación de ácido láctico, ácido cítrico y bitartrato de potasio disponible como medicamento recetado.
Todos los anticonceptivos de barrera, como los condones y los capuchones cervicales, también se asocian con un mayor riesgo de VD. El uso del preservativo está relacionado con alteraciones en el metabolismo de la VMB, reflejando una respuesta inflamatoria. También se informa a menudo de vaginitis alérgica e irritante.
Estos efectos podrían deberse al látex o al espermicida que suele usarse para recubrir el condón, junto con la rotura mecánica causada por el condón. Los diafragmas y los capuchones cervicales también pueden causar una alteración mecanoquímica de la VMB.
El DIU Cu-T se puede utilizar hasta diez años como método anticonceptivo. Algunos estudios muestran una asociación positiva con VD. Esto podría deberse al efecto del DIU sobre el ciclo menstrual, que muchas veces presenta alteraciones en las usuarias. El aumento del volumen y la duración del sangrado pueden hacer que haya más hierro disponible para organismos como Gardnerella vaginalis, promoviendo su crecimiento e iniciando la VD.
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