La evitación fóbica de prestar atención a los resultados de salud mental del mundo real

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31 de Ago, 2022 . Cuando observo la investigación sobre salud mental, noto una sorprendente evitación de las medidas de resultados del mundo real. Parece casi fóbico. Sin embargo, este tipo de resultado debe considerarse el más importante. Después de todo, ¿a quién le importa si una medida arbitraria sube o baja ligeramente después de una semana o dos? Lo que nos debe importar es si las personas han mejorado su calidad de vida a largo plazo. ¿Podrán volver a hacer las cosas que solían hacer? ¿Participan en el mundo, socialmente, en el trabajo? ¿Disfrutan de sus pasatiempos?

Una gran razón es que los investigadores tienen incentivos para encontrar un efecto positivo. El lema de la academia es ?publicar o perecer?, y todos saben que los efectos nulos rara vez se publican. Pero su trabajo puede depender de su capacidad para publicar su próximo estudio. Peor aún, muchos investigadores están financiados por las industrias farmacéutica y de dispositivos, corporaciones que obviamente esperan que usted encuentre un buen efecto para sus medicamentos y dispositivos.

Sin embargo, incluso con las mejores intenciones, las personas que están probando terapias son a menudo las personas que inventaron la terapia y sus discípulos, quienes obviamente tienen al menos un sesgo inconsciente, ¡esperando que su teoría personal funcione!

Entonces, consciente o inconscientemente, los investigadores tienden a aceptar un umbral más bajo para probar la efectividad. Es difícil mejorar significativamente la vida real de las personas, y es mucho más fácil usar un montón de métricas arbitrarias y encontrar al menos un efecto "estadísticamente significativo" en poco tiempo. El resultado es, parafraseando al Dodo de Alicia en el País de las Maravillas, ?todos los medicamentos y terapias psicológicas son ganadores y todos deben tener premios?.

Y parece que los medios, los políticos y los burócratas de atención médica de nivel medio tampoco tienen interés en examinar la validez de las medidas de resultado. En cambio, transmiten interpretaciones demasiado simplificadas y consignas simplistas como si encapsularan los matices de lo que en realidad es una investigación bastante controvertida. La mayoría tiene la mejor de las intenciones de ser un "defensor de la salud mental", y las figuras establecidas les dicen que cualquier crítica al sistema existente sería "estigmatizante" y "evitaría que las personas reciban tratamiento", un tratamiento que solo asumimos que funciona. , nuevamente, basado en resultados estadísticos arbitrarios a corto plazo, no en mejoras del mundo real a largo plazo.

En el peor de los casos, los investigadores y activistas que toman nota de la investigación engañosa y las conclusiones llenas de ?giro? en un intento de mejorar el sistema son llamados ?antipsiquiatría? y marginados dentro de sus propias comunidades.

En el mejor de los casos, y en raras ocasiones, los estudios informarán sobre la proporción de personas que pierden su estado de diagnóstico, "recuperadas", según la evaluación de un médico independiente. Pero estos no indican la duración de la recuperación. ¿Pierde su estado de diagnóstico después de dos semanas, pero luego empeora nuevamente al cabo de un mes?

Sin embargo, ha habido cierto éxito limitado en la aplicación de la TCC a la depresión y algunos trastornos de ansiedad, al menos en ensayos controlados aleatorios. Pero incluso aquí los investigadores concluyen que ?la TCC probablemente sea eficaz en el tratamiento de MDD, GAD, PAD y SAD; que los efectos son grandes cuando la condición de control es la lista de espera, pero de pequeños a moderados cuando es la atención habitual o la pastilla de placebo; y que, debido a la pequeña cantidad de ensayos de alta calidad, estos efectos aún son inciertos y deben considerarse con cautela?.

De manera similar, otros investigadores encontraron que la TCC tuvo un gran efecto para tratar el TOC y un efecto moderado para tratar el TEPT. Pero más allá de estos diagnósticos del DSM, existe una escasez de evidencia de apoyo creíble.

Pero la evidencia de que ha evolucionado es escasa o inexistente. En 2008, Ost examinó la metodología de lo que entonces se denominó terapias de TCC de tercera ola y concluyó que la metodología empleada las hacía significativamente menos confiables que los primeros estudios de TCC anteriores al milenio. Opinó que las terapias de tercera ola no calificarían como basadas en evidencia, a pesar de que arrojan evidencia de tamaños de efecto significativos. La evidencia de los cambios pequeños e incrementales en la complejidad y la mayor efectividad de la TCC simplemente no existe. Más que evolución, tenemos evidencia del funcionamiento de la segunda ley de la termodinámica, en el sentido de que las energías terapéuticas están disponibles de formas menos útiles: la disolución.

Durante los últimos 40 años, los estudios de terapia psicológica (principalmente CBT) han apoyado cada vez más a PICOTS de boquilla. Progresivamente se han parecido menos a los estudios de eficacia pioneros originales. Ha habido una deriva hacia la confianza en las medidas de autoinforme para definir una población (P), en lugar de definir una población con una entrevista de diagnóstico de "estándar de oro", en gran parte por motivos de costo y conveniencia. Los resultados ("O") tienen cada vez menos probabilidades de ser evaluados por evaluadores ciegos independientes.

Por ejemplo, desde el milenio se ha desarrollado y evaluado la TCC de baja intensidad (normalmente definida como 6 horas o menos de contacto con el terapeuta). En ninguno de estos ha habido un evaluador ciego independiente; el resultado siempre ha sido evaluado por autoinforme y rara vez una entrevista de diagnóstico ha servido como puerta de entrada al estudio. Sin embargo, en el Reino Unido, estos tratamientos de baja intensidad son los tratamientos de primera línea para la depresión y los trastornos de ansiedad.

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