Invisibilidad de las mujeres bisexuales en la atención de la salud
Identidad sexual Misexologo
18 de Jul, 2021 . La invisibilidad de la desigualdad racial y étnica en la investigación clínica significa que muchas características importantes de la etiología de la enfermedad y la presentación de los síntomas a menudo no se tienen en cuenta. De manera similar, las definiciones binarias (es decir, gay o heterosexual) de la sexualidad hacen que las experiencias de las mujeres bisexuales sean invisibles, y esta invisibilidad tiene dos consecuencias importantes para la salud de los miembros de los grupos minoritarios, que este artículo considera.
El filósofo de la ciencia Thomas Kuhn argumentó que las entidades o fenómenos incompatibles con un paradigma actual en un campo científico no se reconocen por lo que son, o posiblemente no se ven en absoluto, ya que los paradigmas desalientan los descubrimientos inesperados.1 La continua invisibilidad de las mujeres bisexuales en la medicina, argumentan, demuestra esta dinámica y con demasiada frecuencia bloquea el acceso de las mujeres bisexuales a los recursos, incluida la atención. Hacer que el acceso a los servicios de salud sea equitativo requerirá un cambio de paradigma en la confrontación con los prejuicios culturales y el desmantelamiento de los mitos persistentes que han generado y sostenido la invisibilidad de las mujeres bisexuales en la atención médica.
A pesar de ser común, agrupar a mujeres bisexuales y lesbianas tiene poco sentido y necesita corrección en la investigación sobre equidad en salud porque reproduce el monosexismo (es decir, la opinión de que la atracción sexual es solo hacia un género) y, por lo tanto,
Las raíces puritanas son profundas en los Estados Unidos y todavía se manifiestan en encuentros clínicos. La opresión provocada por el monosexismo binario se ve agravada por el hecho de que la sexualidad es un tema culturalmente tabú, incluso cuando es clínicamente relevante. La recopilación de datos sobre la orientación sexual y la identidad de género (SOGI) es relativamente nueva en la investigación de salud financiada con fondos federales e incluso más reciente en la documentación clínica. De hecho, el HHS solo ha requerido recientemente que los registros de salud electrónicos (EHR) contengan un campo modificable para incluir los datos SOGI de un paciente en el EHR, que fue sugerido por primera vez por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en 2015.2
No ayuda que algunos médicos asuman que los pacientes no quieren que se les pregunte sobre su orientación sexual porque sería incómodo o inapropiado. Un estudio encontró que el 80% de los médicos pensaba que los pacientes se negarían a responder preguntas sobre sus identidades sexuales y de género.11 Pero en encuestas nacionales de pacientes LGB y heterosexuales, el 10% de los encuestados informaron que no revelarían su identidad sexual a sus médicos y El 60% consideró que la revelación era relevante para su atención.11,12 Una explicación de esta discrepancia es que los médicos, quienes, a diferencia de sus pacientes, pueden ver la sexualidad como un tabú, pueden sentirse incómodos al discutir el tema. Algunos responden a identidades sexuales no dicotómicas invocando una serie de estereotipos sexuales (p. Ej., Que las personas bisexuales son hipersexuales, infieles a sus parejas o nunca monógamas) 9,13 que quizás generan más malestar. Posiblemente por esta razón, los médicos se abstienen de hacer preguntas sobre sexualidad o formulan preguntas sobre sexualidad para desalentar las revelaciones (por ejemplo, incorporando algunos de los estereotipos anteriores), 14,15 que luego pueden incomodar a los pacientes. Esta dinámica puede exacerbar la invisibilidad de las mujeres bisexuales.
La incomodidad también se puede manejar con atajos (poco confiables), quizás buscando pistas en el género de la pareja romántica o sexual de un paciente. Dos mujeres en una relación tienden a ser interpretadas como lesbianas, dos hombres como homosexuales y una mujer y un hombre como heterosexuales, cuando cualquiera de estas parejas aparentemente convencionales podría involucrar a personas bisexuales y podría ser relevante para la salud de un paciente. Preguntar: "¿Tienes relaciones sexuales con hombres, mujeres o ambos?" (un estándar actual en la toma de historia que se enseña a los estudiantes de medicina16) sugiere que una respuesta correcta es aquella que reduce la orientación sexual al comportamiento sexual actual. Dada la definición de bisexual utilizada por la Oficina de Investigación SGM de los NIH que se atribuye a la investigadora y educadora bisexual Robyn Ochs (es decir, ?el potencial de ser atraído, romántica y / o sexualmente, a personas de más de un género, no necesariamente en el Al mismo tiempo, no necesariamente de la misma manera, y no necesariamente en el mismo grado ?17), no es de extrañar que los pacientes bisexuales monógamos se sientan desconcertados por esta pregunta.9,10 Dado que las personas bisexuales componen el subgrupo más grande de la población LGBT , 18 es probable que un paciente que se identifica como SGM esté respondiendo de una manera más susceptible a una pregunta abierta. En lugar de hacer una pregunta de memoria, los médicos podrían presentar de manera más fructífera los temas de género e identidad sexual preguntando a sus pacientes qué les gustaría que supieran sobre ellos mismos y sus parejas, pasadas, actuales o potenciales.
Los problemas poco investigados, no revelados y no discutidos, naturalmente, se comprenden o se toman menos medidas. El Plan Estratégico de los NIH 2012, que incluía un solo estudio sobre la salud de las mujeres bisexuales, indicó que el 75% de todos los estudios de la cartera de SGM estaban relacionados con el VIH / SIDA y el 69% se centraron en hombres que tienen sexo con hombres.4 En la educación médica, el La mediana de tiempo curricular para todos los temas de salud de SGM es de 5 horas, y el contenido de VIH se enseña en el 80% de las escuelas con cualquier plan de estudios de SGM16
Los datos de pacientes de SOGI recopilados por los sistemas de salud podrían estar nuevamente fusionando pacientes bisexuales con pacientes gays o lesbianas; la combinación exacerba la invisibilidad y la invisibilidad daña la salud de las mujeres bisexuales. Los jóvenes bisexuales son menos propensos que los jóvenes lesbianas y gays a "salir" con sus médicos, 19 sin embargo, tienen un mayor riesgo de algunos problemas relacionados con la salud. Las mujeres bisexuales tienen un mayor riesgo de coerción reproductiva (es decir, interferencia de la pareja con el uso de anticonceptivos durante las relaciones sexuales) en comparación con las mujeres heterosexuales.20 Cuando los médicos presumen que las mujeres bisexuales en una relación con una mujer son lesbianas, se oscurece su mayor tasa de cáncer de cuello uterino en comparación con las mujeres lesbianas21,22 y reduce las oportunidades de prevención. Además, un estudio encontró que, en comparación con las mujeres lesbianas, las mujeres bisexuales tenían más probabilidades de fumar y estar en riesgo de sufrir un trastorno por consumo de alcohol (factores relacionados con el estrés de ser una SGM), pero puntuar más bajo en las medidas de apoyo social.22
Una visión cultural de la bisexualidad como una ?tendencia? también puede exacerbar la invisibilidad de los adultos bisexuales mayores; En comparación con el 71% de las lesbianas, solo el 28% de las personas mayores bisexuales informan acercarse a las personas más importantes de su vida.25 El conocimiento de que es menos probable que un paciente lo haga con sus familiares y amigos debido a la bifobia debería llevar al médico a preguntar con quién está fuera y si hay formas de expresar su apoyo. Este enfoque se basa en la investigación actual específica sobre bisexuales y podría ayudar a las mujeres bisexuales a sentirse más seguras.
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