Implantes subdérmicos liberadores de eng en adolescentes posparto: un protocolo de estudio de ensayo abierto
Métodos anticonceptivos Misexologo
10 de Jul, 2020 . Las tasas altas de embarazo adolescente más altas de lo esperado continúan a nivel mundial, con un embarazo no planificado repetido (UP) en este grupo de edad es un problema de salud pública. En Brasil, el 16% de los embarazos ocurren en adolescentes menores de 18 años, con altas tasas de morbilidad y mortalidad materna en este grupo de edad. Se requiere una anticoncepción efectiva y segura para reducir las tasas de UP. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la aceptación del implante anticonceptivo subdérmico liberador de etonogestrel (ENG) después del parto, antes del alta, así como el rendimiento clínico hasta un año después de la colocación. También se evaluará la comparación entre las adolescentes que optan por el implante ENG versus otros métodos anticonceptivos después del parto, específicamente en relación con la UP, las tasas y razones de continuación y discontinuación, la composición corporal, las características de la ecografía pélvica y la satisfacción del usuario.
Los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) incluyen implantes subdérmicos y anticonceptivos intrauterinos, se consideran anticonceptivos de primera línea para adolescentes. El uso inmediato posparto es una opción segura, que reduce significativamente las tasas de UP repetidas y todas las consecuencias indeseables inherentes a este proceso.
Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), que incluyen el implante subdérmico, se consideran de primera línea para adolescentes. El uso inmediato posparto es una opción segura, que reduce significativamente las tasas de embarazos no planificados repetidos, así como todas las consecuencias indeseables inherentes a este proceso.
Nuestra expectativa es que casi el 60% de las adolescentes después de la maternidad en nuestro hospital elegirán el implante subdérmico como método anticonceptivo debido a la mayor eficacia anticonceptiva en comparación con los métodos sin LARC y pocos efectos secundarios, principalmente hemorragia uterina anormal, con una tasa alta de continuación y satisfacción.
El embarazo a la edad de la adolescencia es más alto de lo esperado en todo el mundo, particularmente en los países de bajos y medianos ingresos (LMIC) y en los países de América Latina y el Caribe (ALC) es muy alto. Las tasas en los países de ALC son las segundas más altas, solo superadas por los países del África subsahariana, con 66,5 en 1000 mujeres. En Brasil, el 16% de las mujeres embarazadas se encuentran en este grupo de edad, y la mayor paridad se observa en las que quedaron embarazadas antes de los 20 años, lo que representa la parte de la población que contribuye a las altas tasas de fertilidad total continua [1, 2].
La mortalidad materna es una de las principales causas de muerte en adolescentes y mujeres jóvenes de hasta 24 años. Esto, junto con la morbilidad materna y las incidencias cercanas, son mucho más frecuentes cuando el embarazo ocurre antes de los 15 años, cuando la preeclampsia, la hemorragia posparto y la anemia son las causas principales [3, 4]. Además, las adolescentes embarazadas también presentan un mayor riesgo de prematuridad, pequeños para recién nacidos en edad gestacional (SGA) y una mayor morbilidad y mortalidad perinatal e infantil [5].
Se han adoptado múltiples estrategias con el objetivo de reducir estos números, con intervenciones educativas y la promoción de métodos anticonceptivos efectivos y seguros para adolescentes entre las medidas con mayor impacto positivo [6]. UP entre los adolescentes es una consecuencia de la falta de uso de métodos anticonceptivos [7]. Los métodos LARC, que incluyen implantes subdérmicos y anticonceptivos intrauterinos (IUC) son la primera línea para este grupo de edad [8,9,10].
Los LARC son los anticonceptivos reversibles más efectivos, con una tasa de embarazo de menos de 1/100 mujeres / año, así como una alta satisfacción, baja interrupción y alta tasa de continuación en adolescentes [8, 9]. Los implantes subdérmicos son uno de los mejores métodos, con una tasa de fracaso de 0,4 / 100 mujeres / año [11, 12]. Además, se recomienda encarecidamente el uso posparto inmediato, porque es un momento en que las mujeres son propensas a prevenir un nuevo embarazo y debido al hecho de que muchas mujeres no pueden regresar a un centro de salud o no tienen acceso a un método LARC [ 11, 13,14,15,16].
A pesar de que se recomienda el LARC como método de elección en estas mujeres, menos del 5% de los profesionales de la salud los recetan e insertan [8, 17]. La atención y orientación sobre la anticoncepción posparto durante la atención prenatal es esencial para planificar y elegir el mejor método para la prevención de nuevos embarazos a corto plazo [18].
De lo contrario, la colocación del implante ENG se considera segura durante la lactancia y no presenta riesgos maternos, neonatales o posparto [11, 13,14,15,16]. sin riesgo de expulsión como ocurrió con IUC [19].
Además, los adolescentes presentaron una alta tasa de adherencia al usar LARC, con tasas de 84 y 74% para el implante subdérmico y el DIU, respectivamente [20]. El sangrado uterino anormal se cita como la razón principal para la retirada del método [21].
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