Grado de desgarro perineal, causas, prevención y tratamiento
Dolor coital o dispareunia Misexologo
28 de Mar, 2023 . El desgarro perineal es un desgarro espontáneo (involuntario) en el perineo, que es el área entre la vagina y el recto. Su perineo puede desgarrarse naturalmente durante el parto vaginal, lo que tensa el perineo. Más de 8 de cada 10 mujeres que dan a luz por vía vaginal experimentan un "trauma perineal" o un desgarro perineal o una incisión quirúrgica (también conocida como episiotomía) en el área entre la vagina y el ano. Un desgarro perineal es distinto de una episiotomía, en la cual el perineo se lacera intencionalmente para facilitar el parto. Más del 85 % de las mujeres que tienen un parto vaginal sufren algún tipo de traumatismo perineal y entre el 60 % y el 70 % reciben puntos de sutura.
El perineo es la pared entre la vagina y el ano y todo lo que hay en él (Figura 1). El perineo femenino es la salida inferior de la pelvis en forma de diamante 5. Esta estructura tiene riesgo de trauma durante el trabajo de parto debido a desgarros perineales espontáneos de diversos grados o episiotomías iatrogénicas. Estas lesiones pueden resultar en complicaciones incapacitantes inmediatas y a largo plazo en la mujer.
El trauma perineal implica cualquier tipo de daño a los genitales femeninos durante el trabajo de parto, que puede ocurrir de forma espontánea o iatrogénica (causada médicamente) mediante episiotomía o parto instrumental 6. El trauma perineal anterior puede afectar la pared vaginal anterior, la uretra, el clítoris y los labios. El trauma perineal posterior puede afectar la pared vaginal posterior, el músculo perineal, el cuerpo perineal, los esfínteres anales externo e interno y el canal anal. Durante el trabajo de parto, la mayoría de los desgarros perineales ocurren a lo largo de la pared vaginal posterior y se extienden hacia el ano.
El desgarro perineal ocurre principalmente en mujeres como resultado del parto vaginal, lo que tensa el perineo. En los seres humanos, la cabeza del feto es tan grande en comparación con el tamaño del canal de parto que rara vez es posible un parto a término sin algún grado de trauma. A medida que la cabeza pasa a través de la pelvis, los tejidos blandos se estiran y comprimen.
El riesgo de desgarro perineal se reduce con el uso de la episiotomía mediolateral, aunque este procedimiento también es traumático. La anestesia epidural y la inducción del parto también reducen el riesgo. La instrumentación (el uso de fórceps o ventosa) reduce el riesgo si el feto está en posición occipital anterior (normal)
El perineo siempre debe evaluarse minuciosamente después de un parto vaginal para determinar la presencia de laceraciones. Este examen debe incluir un tacto rectal para evaluar el tono del esfínter anal 12. A partir de aquí, la matrona u obstetra puede decidir si se requiere un manejo conservador o quirúrgico.
Aunque no es una práctica habitual, si existe dificultad para diagnosticar un traumatismo perineal durante el puerperio, la ecografía del perineo se ha mostrado como una herramienta diagnóstica eficaz 13.
Si tuvo un desgarro perineal en el área entre la vagina y el ano (perineo) durante el parto, su médico o partera lo reparará con puntos de sutura, usando anestesia local. Se colocará una bolsa de hielo contra el perineo para aliviar el dolor y la hinchazón.
La recuperación de un desgarro perineal puede ser incómoda o bastante dolorosa, dependiendo de qué tan profunda y larga sea la incisión o el desgarro. El dolor generalmente afecta sentarse, caminar, orinar y defecar durante al menos una semana. Su primera evacuación intestinal puede ser bastante dolorosa. Un desgarro perineal generalmente se cura en aproximadamente 4 a 6 semanas.
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