Empoderamiento de las mujeres, influencias dentro del hogar y diseño del sistema de salud sobre el uso de anticonceptivos modernos en las zonas rurales de malí: un análisis multinivel de datos de encuestas transversales
Métodos anticonceptivos Misexologo
14 de Mar, 2021 . Los desafíos persistentes para alcanzar los objetivos de salud reproductiva y planificación familiar subrayan el valor de determinar qué factores se pueden aprovechar para facilitar el uso de anticonceptivos modernos, especialmente en entornos de acceso deficiente. En Malí, donde solo el 15% de las mujeres en edad reproductiva usan anticonceptivos modernos, comprender cómo las realidades de las mujeres y el diseño del sistema de salud influyen en el uso de anticonceptivos ayuda a informar las estrategias para lograr la meta nacional del 30% para 2023.
Utilizando datos de encuestas de hogares de la ronda de referencia de un ensayo aleatorizado por conglomerados, incluidos datos precisos de geolocalización de todos los hogares y establecimientos de salud primaria del sector público, utilizamos un modelo multinivel para evaluar las influencias a nivel individual, familiar, comunitario y del sistema de salud en el uso moderno de anticonceptivos por parte de las mujeres. En una regresión logística de efectos mixtos de tres niveles, incluimos medidas de la toma de decisiones y la movilidad de las mujeres, así como las fuentes socioeconómicas de empoderamiento (educación, trabajo remunerado), influencias dentro del hogar en la forma de un usuario co-residente. y factores estructurales relacionados con el sistema de salud, incluida la distancia al establecimiento.
Menos del 5% de las 14.032 mujeres en edad reproductiva de nuestro estudio usaban un método anticonceptivo moderno en el momento de la encuesta. Las mujeres que desempeñaban algún papel en la toma de decisiones, que tenían algún tipo de educación formal y participaban en cualquier trabajo remunerado, tenían más probabilidades de utilizar métodos anticonceptivos modernos. Las mujeres tenían tres veces más probabilidades de usar anticonceptivos modernos si vivían en un hogar con otra mujer, generalmente una coesposa, que también usaba un método moderno. En comparación con las mujeres más cercanas a un centro de salud primario, las que vivían entre 2 y 5 km tenían la mitad de probabilidades de usar anticonceptivos modernos, y las que tenían entre 5 y 10 tenían un tercio de probabilidades.
A pesar de la disponibilidad crónica de servicios deficientes en toda nuestra área de estudio, algunas mujeres, incluso parejas de mujeres en hogares únicos, trascendieron las barreras para usar anticonceptivos modernos. Al planificar e implementar estrategias para expandir el acceso a la anticoncepción, los formuladores de políticas y los profesionales deben considerar el empoderamiento de las mujeres, las redes sociales y el diseño del sistema de salud. Los sistemas de salud accesibles y eficaces deben reconsiderar el enfoque convencional para la prestación de servicios basados en la comunidad, incluyendo la distancia como barrera solo más allá de los 5 km.
Au Mali, où seulement 15% des femmes en âge de procréer utilisent les contraceptifs modernes, la compréhension des réalités des femmes et de la conception du système de santé aident à éclairer les stratégies pour atteindre l'objectif national de 30% d'ici 2023 .
En utilisant les données d'enquête de base d'un essai randomisé en grappes, avec la géolocalisation précise de tous les ménages et centres de santé publiques, nous avons utilisé un modèle à plusieurs niveaux pour évaluer l'influence de l'individu, du ménage, de la communauté et du système de santé sur l'utilisation de la contraception moderne. Nous avons utilisé la régression logistique à effets mixtes pour mesurer l'autonomisation et ses sources socio-économiques (educación, travail rémunéré), les influences intra-ménages sous forme d'une utilisatrice co-résidante et les facteurs structurels liés au système de santé .
Moins de 5% des 14 032 femmes en âge de procréer utilisaient la contraception moderne au moment de l'enquête. Les femmes jouant un rôle dans la prise de décision, celles ayant une éducation formelle, un travail rémunéré, étaient plus susceptibles d'utiliser les contraceptifs modernes. Les femmes avaient trois fois plus de chances de faire la contraception moderne si elles vivaient dans un ménage avec une autre femme, généralement une coépouse, qui utilisait une méthode moderne. Comparées aux femmes les plus proches d'un centre de santé, celles qui vivaient entre 2 y 5 kilomètres étaient deux fois moins susceptibles d'utiliser un anticonceptif moderne et celles entre 5 y 10 étaient plus susceptibles dans un tiers des cas.
Malgré une faible disponibilité des services dans toute la zone d'étude, certaines femmes ? même celles en cohabitation ? ont pu surmonter les barrières à l'utilisation des anticonceptifs modernes. Lors de la planification et de la mise en ?uvre de stratégies pour élargir l'accès à la contraception, les décideurs et les praticiens devraient tenir compte de l'autonomisation des femmes, des réseaux sociaux, et de la conception du système de santé. Les systèmes de santé accessibles et eficaces devraient reconsidérer l'approche conventionnelle de la prestation de services communautaires, en prenant en compte la distance même à moins de 5 kilomètres.
A pesar de necesitar métodos para evitar embarazos no deseados y espaciar los partos de manera segura, muchas mujeres en todo el mundo no pueden obtener anticonceptivos modernos (por ejemplo, condones, implantes, etc.), particularmente en África central y occidental. En Malí, menos de una de cada seis mujeres de entre 15 y 49 años utiliza métodos anticonceptivos modernos. Para ayudar a diseñar estrategias para aumentar el uso, necesitamos comprender qué factores apoyan a las mujeres a usar anticonceptivos en entornos donde el acceso a la atención médica es deficiente. En diciembre de 2016 y enero de 2017, encuestamos a 14.032 mujeres en Bankass, zona rural de Mali, y les preguntamos sobre ellas mismas y su uso de los servicios de salud reproductiva, entre otros temas. Menos del cinco por ciento usaba anticonceptivos modernos en el momento de la encuesta. En un análisis de regresión estadística, determinamos que las mujeres que estaban involucradas en decisiones relacionadas con su propia salud, visitando a sus familiares y gastos del hogar tenían más probabilidades de usar anticonceptivos que aquellas que no lo estaban, al igual que las mujeres que tenían algún nivel educativo y remunerado. trabaja. Vivir con otra mujer en el hogar que usaba anticonceptivos significaba que una mujer tenía tres veces más probabilidades de usar ella misma. También descubrimos que cuanto más lejos vivía una mujer de un centro de salud, era menos probable que usara, incluso dentro de los 5 kilómetros. Al diseñar e implementar estrategias específicas para ampliar el acceso a la anticoncepción, debemos considerar estos elementos relacionados con el empoderamiento de las mujeres, las relaciones íntimas y el sistema de salud en general.
Asegurar que el acceso a la anticoncepción y las necesidades de planificación familiar de las mujeres se satisfagan con métodos modernos es esencial para cumplir con los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con el acceso universal a la salud reproductiva, la igualdad de género y el empoderamiento de mujeres y niñas. Entre todas las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial, el uso de anticonceptivos modernos ha aumentado solo marginalmente entre 2000 y 2019 del 42,0 al 44,3%, y la mayor necesidad insatisfecha persiste en África central y occidental [1]. En Malí, solo el 15% de las mujeres de 15 a 49 años usaban anticonceptivos modernos en el momento de la última Encuesta Demográfica y de Salud (EDS) en 2018 [
La tasa de fecundidad total de Malí se encuentra entre las más altas del mundo. Las mujeres tienen un promedio de 6,3 hijos, y las mujeres de las zonas rurales tienen casi dos hijos más que las de las zonas urbanas (6,8 frente a 4,9 hijos por mujer) [
Más allá de las barreras relacionadas con el diseño y la implementación del sistema de salud, las mujeres en este contexto pueden verse obstaculizadas aún más para satisfacer sus necesidades anticonceptivas debido a infracciones a su empoderamiento, definido aquí como la expansión en la capacidad de las personas para tomar decisiones estratégicas de vida a través de recursos, agencia y logros. [9]. Se ha demostrado que las desventajas socioeconómicas, como el acceso deficiente a la educación formal y la fuerza laboral remunerada, las limitaciones de la movilidad física, el poder limitado de toma de decisiones y las normas y actitudes de género, limitan la capacidad de las mujeres para utilizar opciones anticonceptivas en entornos de todo el subsahariano. África [10,11,12,13,14,15,16,17]. La expansión de la capacidad de las mujeres para tomar decisiones estratégicas relacionadas con la reproducción en un contexto tan predominante puede verse influida por la composición del hogar, las relaciones familiares y la dinámica de la toma de decisiones. En entornos del sur de Asia, donde los lazos familiares extensos son fuertes, las influencias intrafamiliares, como las comunicaciones entre los cónyuges y las interacciones con las suegras, pueden desempeñar un papel importante en el uso de anticonceptivos por parte de las mujeres [18, 19]. En la zona rural de Malí, donde las mujeres en unión suelen vivir con la familia extensa de su marido y el 40% se encuentra en un arreglo poligínico [
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