11 de Ene, 2023 . Distinguir a las personas que no tendrán recurrencias de MDD o tendrán muy pocas de aquellas que tendrán múltiples episodios a lo largo de su vida u201c obliga a reevaluar casi todo lo que se cree actualmente sobre la depresión, desde la etiología hasta los tratamientos de fase aguda y la prevención de recurrencias, hasta cuestionar la utilidad de la investigación existente. sobre la predicción y prevención de recurrencias, escribieron los autores.
En la actualidad, el curso clínico de los subconjuntos de MDD recurrentes y no recurrentes no se puede predecir en el momento del episodio depresivo inicial de un individuo con precisión estadística o confianza clínica.
u201cEn el momento del primer inicio, sin embargo, es probable que existan pistas que podrían penetrar este impasse pronóstico clave sobre el curso futuro de las recurrencias a lo largo de la vida,u201d los Dres. Monroe y Harkness escribieron. u201cSin embargo, el énfasis constante únicamente en los efectos persistentemente nocivos y crónicos de la depresión se ha vuelto tan dominante que eclipsa los conocimientos que se pueden obtener de la investigación comparativa que involucra formas menos recurrentes del trastorno (por ejemplo, personas que nunca tienen recurrencias). u201d
La capacidad de detectar indicadores de riesgo de recurrencia depende de cómo los investigadores conciban y definan fundamentalmente la recurrencia. Según los autores, aunque los conceptos y las prácticas de investigación actuales evolucionan a partir de suposiciones complejas y en gran medida no probadas, existe la promesa de que futuras investigaciones, a través de definiciones mejoradas y pautas operativas, descifren qué factores predecirán que aquellos que experimentan su primer episodio depresivo progresarán. a múltiples recurrencias.
Hay 2 teorías generales sobre la recurrencia de MDD, y ambas indican que el estrés vital principal es un factor causal principal. La primera, la sensibilización al estrés, es la teoría de larga data y reinante que describe cómo los episodios depresivos recurrentes pueden desarrollarse a través de un mecanismo neurobiológico dentro de la persona. Por otro lado, los modelos de vía dual más recientes (DPM-A y DPM-B) explican cómo, a través de un proceso entre personas (es decir, subtipo), un subgrupo de personas que inicialmente están deprimidas experimenta múltiples recurrencias, mientras que el otro el subgrupo no lo hace. Los 2 DPM abordan si las personas que experimentan un estrés importante en la vida y posteriormente desarrollan un primer episodio de MDD tienen más o menos probabilidades de sufrir una depresión recurrente. En general, la sensibilización al estrés sugiere que estas personas son las más predispuestas a progresar y tener muchas recurrencias, mientras que las DPM especifican que es menos probable que las tengan.
Señalaron que una deficiencia de la teoría de la sensibilización al estrés es que no aborda los casos de primera aparición en pacientes que nunca experimentan recurrencias o que no fueron precedidos por estrés vital severo. Dres. Monroe y Harkness explicaron en su informe que al menos el 50 % de los casos de primera aparición en los estudios nunca tendrán recurrencias, y al menos el 40 % de los casos de primera aparición probablemente no fueron precedidos por estrés vital severo; por lo tanto, estos dos grupos no son relevantes para las pruebas de sensibilización al estrés.
El subgrupo no recurrente tanto en DPM-A como en DPM-B tiene el mismo camino hacia la depresión, lo que requiere eventos vitales graves junto con otros factores contribuyentes, como el bajo apoyo social, para desencadenar la aparición de la depresión. Es poco probable que este subgrupo tenga múltiples episodios recurrentes, si es que los tiene. Las personas con este subtipo son u201ccapaces de depresiónu201d,u201d pero no u201propensas a las recurrenciasu201d.
El subgrupo recurrente para DPM-A y DPM-B es propenso a la recurrencia y tiene dos procesos alternativos para el curso de la depresión a lo largo de la vida. Los 2 DPM postulan que los individuos en el subgrupo recurrente tienen una tendencia continua y pronunciada a la depresión mayor y, por lo tanto, tienen episodios recurrentes a lo largo del tiempo. Estos modelos, sin embargo, difieren en las causas potenciales para activar el pasivo incrementado y para desencadenar recurrencias. Se supone que estos factores causales son biológicos. El DPM-A propone que todos los episodios son desencadenados por estrés severo y más a menudo no severo; al menos una recurrencia ocurre después de un factor estresante de vida no severo; muchos episodios depresivos ocurren a lo largo de la vida; y el tiempo entre episodios es relativamente breve y constante. En cambio, el DPM-B propone que, para el subgrupo recurrente, la mayoría de las recurrencias se desarrollan independientemente de cualquier tipo de estrés vital; el fenotipo del curso de vida tiene múltiples episodios recurrentes; y el tiempo entre ellos son relativamente breves y consistentes.
u201cEn lugar de predecir recurrencias de manera inconsistente o débil en general, se podría esperar que los predictores distinguieran entre los dos subgrupos de manera más confiable y sólida (quizás especialmente cuando se evalúan acumulativamente),u201d explicaron los autores.
u201cEn general, pensando en las consideraciones de tratamiento a la luz del subtipo recurrente/no recurrenteu201d, los Dres. Monroe y Harkness escribieron, \"obliga a un mayor reconocimiento de lo poco que se sabe sobre el subgrupo no recurrente y lo importante que es comprender mejor las implicaciones para el pensamiento actual sobre la depresión mayor".
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