Correlaciones cognitivas específicas del subtipo de TDAH y asociación con la autoestima: una diferencia cuantitativa
Autoestima Misexologo
10 de Nov, 2020 . El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno importante del neurodesarrollo con síntomas, subtipos y déficits cognitivos heterogéneos. Los déficits cognitivos son fundamentales para la fisiopatología del TDAH y una fuente potencial de heterogeneidad en el TDAH. Sin embargo, los correlatos cognitivos específicos de subtipos no están bien estudiados. Exploramos los correlatos cognitivos de los subtipos de TDAH basados en las puntuaciones de la Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños (WISC-IV). También evaluamos la calificación de autoestima específica de subtipo en subtipos de TDAH y exploramos su asociación con correlatos cognitivos.
Ciento treinta y nueve niños con TDAH (80,6% niños, 19,4% niñas) se clasificaron en el subtipo predominantemente "hiperactivo (ADHD-H)", "desatento (ADHD-I)" y "combinado (ADHD-C)" en sus síntomas y puntajes en el Programa para niños para trastornos afectivos y esquizofrenia (K-SADS-PL) y la Escala de calificación de padres de Conners (CPRS-RS). Luego se les administró individualmente el WISC-IV y completaron un inventario de autoestima. Se analizaron las diferencias grupales en los índices WISC-IV y su predictibilidad en la discriminación de subtipos de TDAH.
Encontramos una diferenciación cuantitativa de las capacidades cognitivas entre los subtipos de TDAH con la "memoria de trabajo" como el dominio cognitivo más comprometido. TDAH-I tenía el perfil cognitivo más pobre, mientras que el TDAH-H obtuvo la puntuación más alta en todos los dominios cognitivos. Es importante destacar que las habilidades cognitivas se correlacionaron negativamente con la falta de atención y se correlacionaron positivamente con los síntomas de hiperactividad. Además, las calificaciones de la autoestima se correlacionaron positivamente con los dominios cognitivos y se calificaron de manera diferente según los subtipos. El TDAH-H, con la mayor fuerza cognitiva, informó el nivel más alto de autoestima entre todos los subtipos.
Los síntomas específicos del subtipo de TDAH, los déficits cognitivos y los problemas de autoestima deben considerarse para un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz y personalizado en el TDAH a la luz de pruebas y evaluaciones de apoyo adicionales. Las intervenciones cognitivas podrían ser más compatibles y eficaces en los subtipos combinados y desatentos del TDAH. Las intervenciones basadas en la mejora de la memoria de trabajo pueden beneficiar a todos los subtipos de TDAH. También se debe considerar un sistema educativo de apoyo en la escuela y proporcionar intervenciones de apoyo complementarias para los niños con TDAH.
Estudios anteriores demostraron que la Escala de inteligencia de Wechsler para niños (WISC) proporciona un perfil relativamente completo de fortalezas y debilidades cognitivas y se usa comúnmente para la evaluación cognitiva en la población pediátrica clínica. La aplicación de WISC en el TDAH también confirma que diferencia de forma fiable entre pacientes con TDAH y controles sanos [15, 16]. Además, puede proporcionar conocimientos sobre las fortalezas y debilidades cognitivas específicas en el TDAH [17,18,19,20,21], utilizado en el diseño de intervenciones terapéuticas y educativas, y empleado como marcador de diagnóstico en niños con TDAH [17, 22,23 , 24]. Sin embargo, las fortalezas y debilidades cognitivas de los subtipos de TDAH no se han explorado adecuadamente en los estudios previos sobre TDAH, mientras que se han identificado varias distinciones neuropsicológicas en los subtipos de TDAH (especialmente TDAH-I frente a TDAH-C) [25].
La K-SADS-PL (3) es una entrevista semiestructurada para evaluar diagnósticos psiquiátricos en niños y adolescentes de 6 a 18 años. Evalúa el historial actual de trastornos psiquiátricos y la gravedad de los síntomas según el DSM-IV. El K-SADS-PL-P es especialmente sensible para diagnosticar pacientes con TDAH, trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad general, trastorno de estrés postraumático y trastorno por uso de sustancias. Se informa que la fiabilidad test-retest y los coeficientes kappa son excelentes para el diagnóstico actual y de por vida de los principales trastornos psiquiátricos. Una versión en lengua materna de la escala utilizada en este estudio con una validez concurrente de buena a excelente en el diagnóstico de trastornos importantes actuales [31]. Los acuerdos Kappa para la mayoría de los diagnósticos son superiores a 0,4 y la fiabilidad test-retest es 0,87.
El WISC-IV es una batería de pruebas administrada individualmente que evalúa la inteligencia en niños en edad escolar (de 6 a 16 años) [35, 36]. La cuarta edición incluyó 10 subpruebas que arrojaron cuatro puntajes de índice que se combinan en un FSIQ. Los puntajes del índice incluyen (1) Índice de comprensión verbal (VCI), (2) Índice de razonamiento perceptivo (PRI), (3) Índice de memoria laboral (WMI) y (4) Índice de velocidad de procesamiento (PSI). El análisis de los perfiles WISC-IV se sugiere como herramientas útiles de diagnóstico diferencial, en particular para distinguir entre "TDAH real" y pseudo-TDAH [37, 38].
El CSE de 58 ítems con alta confiabilidad de 0.88 y validez [39] se utilizó para medir el nivel de autoestima en los participantes. La EIS es una de las medidas de autoestima más utilizadas en poblaciones sanas y clínicas [40]. En CSE, la puntuación total de autoestima varía de 0 a 50. Las puntuaciones superiores a 25 indican niveles altos y las puntuaciones inferiores a 25 indican un nivel bajo de puntuación total de autoestima. La puntuación total de autoestima es la puntuación compuesta que consta de cuatro subescalas que incluyen la autoestima global, la autoestima social, la autoestima familiar y la educación>
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