Coproducción de dos intervenciones de salud sexual de toda la escuela para escuelas secundarias inglesas: elecciones positivas y respeto del proyecto
Mejorar la sexualidad Misexologo
17 de Mar, 2021 . Las intervenciones en toda la escuela representan enfoques prometedores para promover la salud sexual de los adolescentes, pero no se han probado rigurosamente en el Reino Unido y no está claro si tales intervenciones son factibles para su implementación en las escuelas secundarias inglesas. Se reconoce ampliamente la importancia de involucrar a los beneficiarios previstos, los ejecutores y otras partes interesadas clave en la coproducción de intervenciones tan complejas antes de costosos estudios de implementación y evaluación. Sin embargo, las descripciones prácticas de tales procesos siguen siendo escasas. Informamos sobre la coproducción con proveedores especializados, estudiantes, personal escolar y otros profesionales de la práctica y las políticas de dos nuevas intervenciones de salud sexual en toda la escuela para su implementación en las escuelas secundarias inglesas.
Investigación cualitativa formativa en la que participaron 75 estudiantes de 13 a 15 años y 23 miembros del personal escolar. Se consultó en tres ocasiones a un grupo de jóvenes capacitados para asesorar sobre investigación en salud pública. Veintitrés profesionales y formuladores de políticas compartieron sus puntos de vista en un evento de partes interesadas. Se prepararon resúmenes escritos detallados de talleres y eventos y se identificaron temas clave para informar el diseño de cada intervención.
Los datos confirmaron la aceptabilidad de abordar los embarazos no deseados de adolescentes, la salud sexual y la violencia en el noviazgo y en las relaciones a través de intervenciones de múltiples componentes en toda la escuela y de la entrega del plan de estudios por parte de los maestros (proporcionando una selección adecuada de maestros). La necesidad de permitir flexibilidad para la programación de lecciones y el modo de comunicación con los padres; asegurar que el contenido refleje la realidad de la vida de los jóvenes; y desarrollar materiales de enseñanza prescriptivos y estrategias sólidas de participación escolar para reflejar la reducción de la capacidad de las escuelas para implementar intervenciones de salud pública también se destacaron y se refinaron las intervenciones. Nuestra investigación apunta además a algunos de los desafíos y tensiones involucrados en la coproducción donde la capacidad de las partes interesadas puede ser limitada o sus aportes pueden entrar en conflicto con la lógica de las intervenciones o lo que es factible dentro de las limitaciones de un ensayo.
Los enfoques de múltiples componentes y de toda la escuela para abordar la salud sexual que involucran un plan de estudios impartido por el maestro pueden ser factibles para su implementación en las escuelas secundarias inglesas. Deben ser adaptables a los entornos escolares individuales; involucrar una cuidadosa selección de maestros; limitar la carga adicional para el personal; y reflejar con precisión las realidades de la vida de los jóvenes. La coproducción puede reducir el desperdicio de investigación y puede ser particularmente útil para desarrollar intervenciones complejas, como intervenciones de salud sexual para toda la escuela, que deben ser adaptables a los diferentes contextos institucionales y abordar las necesidades que cambian rápidamente. Cuando se coproduce, se deben considerar cuidadosamente las limitaciones potenciales en relación con la representatividad de los participantes, la "profundidad" del compromiso necesario, así como la carga para los participantes y cómo serán recompensados. También es esencial contar con procedimientos transparentes y bien definidos para incorporar las aportaciones de las partes interesadas desde el principio. Se justifica la realización de pruebas formales de viabilidad de ambas intervenciones coproducidas en escuelas secundarias inglesas a través de un ECA grupal.
Basados en una investigación cualitativa formativa con el personal de la escuela, los estudiantes y otros jóvenes y las partes interesadas en las políticas, nuestros hallazgos sugieren que las intervenciones de múltiples componentes y de toda la escuela que emplean un plan de estudios impartido por el maestro para abordar el embarazo no deseado en la adolescencia y la violencia en las relaciones y citas (DRV) pueden ser apropiadas y factibles. para impartir en escuelas secundarias inglesas siempre que se adapten a los entornos escolares individuales; involucrar una cuidadosa selección de maestros; limitar la carga adicional para el personal; y reflejar con precisión las realidades de la vida de los jóvenes.
A pesar de la disminución significativa en las últimas décadas, la tasa de natalidad de adolescentes en el Reino Unido sigue siendo más alta que en otros países comparables de Europa occidental y la reducción por región varía considerablemente [1, 2, 3]. Las adolescentes también son el grupo más propenso a experimentar embarazos no deseados con alrededor de la mitad de las concepciones hasta menores de 18 años en Inglaterra y Gales que terminan en aborto, lo que aumenta a más del 60% entre las menores de 16 años [2]. El diagnóstico de ITS (infecciones de transmisión sexual) en Inglaterra sigue siendo más alto entre las personas de 15 a 24 años [4], mientras que las relaciones sexuales no voluntarias (NVS) y la violencia de pareja y relaciones (DRV) en la adolescencia son ampliamente, y probablemente también menores, reportado en el Reino Unido [5,6,7]. Los costos de los embarazos no deseados, las ITS y la violencia doméstica para la salud y los servicios públicos son significativos [8, 9]. Por lo tanto, la prevención de embarazos no deseados en la adolescencia y la mejora de la salud sexual entre los jóvenes de Inglaterra sigue siendo una prioridad.
Antes de emprender estudios piloto formales y de viabilidad, se reconoce cada vez más la necesidad de una inversión adecuada y el rigor en el desarrollo de intervenciones complejas, como las intervenciones de toda la escuela. Como tal, han surgido varios marcos para apoyar el desarrollo de intervenciones complejas como estas [23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33]. La mayoría propone un enfoque en fases e iterativo que implica la identificación de intervenciones efectivas similares, sus componentes y / o mecanismos de acción en la literatura existente, el desarrollo de la teoría de la intervención y la creación de prototipos y pruebas de modelos y materiales de entrega. Se enfatiza la importancia de la participación de las partes interesadas en todas las fases, y se considera que los beneficiarios potenciales y los proveedores de intervenciones tienen conocimientos únicos sobre cómo se construyen y mantienen los problemas de salud y el contexto local en el que se llevarán a cabo las intervenciones [34]. Por lo tanto, se reconoce que las partes interesadas tienen una contribución valiosa que hacer como "coproductores" de las intervenciones, por ejemplo, identificando los objetivos y el contenido de la intervención adecuados y relevantes; contribuir a la delineación de las teorías del cambio; destacando los facilitadores y las barreras para la implementación y la aceptabilidad; e identificar posibles consecuencias no deseadas y formas de abordarlas [27, 28, 34, 35].
Este creciente interés en la coproducción en el diseño de intervenciones refleja tendencias más amplias hacia una mayor participación de los responsables políticos, los profesionales y el público en general en la investigación, motivados por una serie de preocupaciones que van desde democratizar y mejorar la transparencia de la investigación hasta mejorar la relevancia, la calidad y adopción de políticas y prácticas, así como intereses de larga data en la participación de los pacientes en la mejora de la asistencia sanitaria, donde los usuarios del servicio se consideran los más indicados para asesorar sobre el diseño y la prestación del servicio [36-42].
Con respecto a los niños y jóvenes específicamente, su derecho humano fundamental a participar en las decisiones y acciones que los afectan, incluido el diseño de programas y políticas destinadas a servirlos, está consagrado en la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño [43]. . Los educadores sexuales también han abogado durante mucho tiempo por la participación de los jóvenes como coproductores en el desarrollo de materiales de RSE para garantizar que estos se mantengan al día con el panorama social y tecnológico en constante cambio en el que los jóvenes experimentan y conducen sus vidas y relaciones [44 , 45,46,47].
Sin embargo, existe cierta controversia sobre lo que «cuenta» como coproducción en la práctica [48]. Si bien, en su sentido inicial, la coproducción implica un nivel de colaboración y paridad de poder entre el investigador y el coproductor, en el diseño de la intervención el término ha llegado a describir un conjunto diverso de objetivos y actividades que van desde que las partes interesadas simplemente sean informadas o consultadas hasta que tengan la autoridad y el control para tomar decisiones y dar forma al contenido y la dirección de las intervenciones [41, 49, 50].
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