Batman tiende a confiar en Alfred para los parches, pero ¿y si Bruce Wayne realmente se tomara el tiempo de visitar a un médico de verdad? ¿Cómo demonios explicaría sus docenas de lesiones diarias?
En este informe hospitalario magníficamente impasible escrito por el médico Russell Saunders, un practicante del Hospital General de Ciudad Gótica enumera en seco las diversas enfermedades raras que afligen a su excéntrico paciente multimillonario.
Contacto de emergencia: Dick Grayson, XXX-269-9637
Historial de intervalo: el paciente fue visto en su último examen físico anual hace aproximadamente un año. Desde entonces, ha tenido numerosas visitas por enfermedades o lesiones agudas, generalmente acompañado por su compañero, el Sr. Grayson o Alfred, un miembro de alto rango del personal de su hogar. Estas enfermedades recientes parecen estar en consonancia con el patrón que ha surgido en los últimos años, en el que los problemas médicos significativos se asocian con explicaciones extrañas o incongruentes. Más recientemente, se han visto pacientes de numerosas áreas de ampollas cutáneas en las extremidades inferiores, eritema y engrosamiento, consistentes con congelación moderada a severa. Según los informes, el paciente se había perdido mientras acampaba en las montañas, pero no pudo explicar cómo había sufrido estas lesiones a mediados de agosto.
Historial médico anterior: como se indicó, el paciente tiene un historial médico algo largo y complicado, mejor resumido por el sistema:
Ortopedia: con mucho, el mayor contribuyente a la morbilidad en curso del paciente son sus múltiples y aparentemente incesantes lesiones musculoesqueléticas. El más significativo de estos fue sostenido hace varios años, cuando fue llevado rápidamente a GCGH con varias fracturas de sus vértebras lumbares, según los informes después de caerse mientras rapelaba. La serie esquelética obtenida en ese momento reveló numerosas (> 20) áreas de lesión ortopédica en varios estados de curación, que no pudieron explicarse por completo por la caída reciente, incluidas áreas de todas las extremidades y muchas costillas; La gammagrafía ósea confirmatoria mostró similarmente muchas áreas de mayor captación. La robusta estatura del paciente no concuerda con la osteogénesis imperfecta, y la biopsia cutánea fue negativa para defectos genéticos de colágeno y P3H1 o CRTAP. Se sospecha de malignidad, pero finalmente se descarta después de la consulta de oncología. El paciente explicó que la mayoría de estas (y la mayoría de las siguientes) lesiones son el resultado de la membresía en un club privado y aparentemente bastante intenso de artes marciales mixtas. El paciente ha negado haber sido víctima de abuso doméstico por el Sr. Grayson después de un interrogatorio indirecto y directo en numerosas ocasiones.
Neurológico: el paciente ha sido evaluado varias veces en los últimos años con quejas de dolor de cabeza, visión borrosa, deficiencias de memoria, náuseas y labilidad emocional. Al igual que con las lesiones anteriores, la mayoría de estos síntomas se producen después de un golpe en la cabeza durante el combate o competición de MMA, y se diagnosticaron como congruentes con la conmoción cerebral. (El paciente informa que el club frunce el ceño ante un casco protector, un soporte con el que aparentemente cumple a pesar de numerosas exhortaciones para hacer lo contrario). Después del tercer episodio, el paciente fue derivado a neurología debido a una gran preocupación por el síndrome de segundo impacto. Mientras que la materia gris no cambia en la circunvolución cingulada ni en la sustancia blanca, se observaron hiperintensidades en la resonancia magnética, los antecedentes y los factores de riesgo conocidos de neurología han recomendado que la resonancia magnética se repita cada dos años, y están organizando imágenes de tensor de difusión en el futuro cercano.
Alérgico: a principios de este año, el paciente fue llevado de nuevo a GCGH por lo que parecía ser una anafilaxia grave, con marcado angioedema de cara y manos y urticaria generalizada. Después de la administración de Solu-Medrol IV a altas dosis, el angioedema del paciente se resolvió lo suficiente como para que él informara "tropezar con un montón de malezas" mientras caminaba, y eventualmente dejó el departamento de emergencia en contra del consejo médico. En el seguimiento ambulatorio, el paciente fue remitido a pruebas de alergia urgente dada la gravedad de su reacción. Las pruebas de punción cutánea fueron negativas para todas las alergias alimentarias, pero fueron marcadamente e instantáneamente positivas en reacción a todos los alérgenos de la planta, de modo que una dosis de IM Decadron fue administrada por un alergólogo en la oficina. A pesar de que parece ser una hipersensibilidad extraordinaria a los fitoquímicos, el paciente no ha presentado más síntomas después del episodio.
Psiquiátrico: durante la mayoría de las visitas, el paciente muestra un afecto algo sombrío y plano. Numerosas preguntas sobre su estado de ánimo dan respuestas que dicen "está bien", seguidas de solicitudes para cambiar el tema del interrogatorio. Si bien se sospecha distimia o depresión franca (en particular considerando la participación voluntaria del paciente en actividades recreativas flagrantemente dañinas), el paciente parece haber evitado episodios depresivos mayores. Más preocupante fue un episodio hace aproximadamente un año y medio, durante el cual el paciente parecía tener un descanso psicótico. Al llegar a GCGH, se descubrió que el paciente sufría de alucinaciones vívidas y aterradoras, lo que lo hacía esencialmente incoherente y que requería dosis altas tanto de benzodiazepinas como de haloperidol para disminuir. Después de recuperar el conocimiento varias horas después, el paciente declaró que el "estrés de [su] trabajo" le había afectado. Se negó con vehemencia a la evaluación del psiquiatra asesor de Arkham, y finalmente abandonó el ED AMA.
Historial social: el paciente niega fumar, beber o tomar sustancias controladas ilegales. Él reside con el Sr. Grayson, según los informes, sin una participación romántica. La dieta consiste principalmente en comidas preparadas por personal de cocina doméstico privado. Él informa relaciones sexuales monógamas en serie con parejas femeninas. Cuando se le preguntó, él afirma que "usualmente tiene el equipo adecuado", lo que se interpreta como que significa que los condones se usan para la anticoncepción y la prevención de ITS.
Historia familiar: ambos padres fallecieron (homicidio). Generalmente se asume que es no contributivo
General - varón adulto bien alimentado y bien parecido en NAD; alerta, orientado, cooperativo
Erupción confluente, simétrica, levemente eritematosa que se extiende desde la línea del cabello anterior hacia la región malar ("de la máscara de materiales peligrosos que me ponen cuando visito el laboratorio"); cuatro laceraciones lineales bien curadas en el pectoral izquierdo ("accidente de cercado"). Numerosas áreas ecchymotic en varias etapas de curación
HEENT: área pequeña de edema firme en el occipucio izquierdo, contusión c / w. PERRLA, EOMI. TM: bilat completamente intacto Patente de Nares. Oropharynx normal. Buena dentición, con evidencia de trauma reparado
CV - RRR sin murmullo Pulsos radiales y femorales +2/4
Ext: musculatura bien definida (límite hipertrófico). ROM activa limitada en hombros, codos, muñecas, rodillas, tobillos, consistentes con contusión / esguince curativo o lesiones por uso excesivo en numerosas articulaciones. Tono normal, fuerza UE / LE bilat.
Neuro - NC 2-12 completamente intacto. ? tenue temblor de descanso. FTN intacto, sin disediadokinesia. DTR +2/4 en la rótula, Aquiles. Marcha normal. Se niega a realizar el examen MMS ("Tengo una aversión a los enigmas").
Psych: bien arreglado, agradable y conversacional. A & O x3. Afectar algo plano (línea de base, como se indicó anteriormente)
Evaluación / plan - Varón de 40 años de edad con antecedentes médicos complicados como se indicó. Examen generalmente normal, con excepción de lo siguiente:
Sarpullido: el paciente informó que la máscara parece estar causando una erupción irritante, y le aconsejó que el personal de laboratorio lo ajuste con otro tamaño menos oclusivo.
Temblor en reposo: dados los factores de riesgo mencionados anteriormente, existe cierta preocupación sobre el Parkinsonismo temprano. Se pondrá en contacto con el neurólogo del paciente para que la próxima cita de seguimiento avance.
Rigidez de las articulaciones: al igual que en visitas anteriores, se le recomendó al paciente que considere actividades recreativas que conllevan un menor riesgo de lesión física en curso, o al menos permitir que se recupere por completo de un trauma previo antes de volver a participar. Dadas las tendencias aparentemente bastante agresivas del club de MMA del paciente, le aconsejó que casi cualquier otra actividad que él elija podría conferir menos riesgo de morbilidad en curso (o incluso mortalidad). El paciente respondió a este consejo con su habitual indiferencia cortés.
Mirando más globalmente, existe cierta preocupación de que haya una enfermedad subyacente que represente algunos de los síntomas sintomáticos extensos del paciente. Se discutió con el paciente que puede haber algún síndrome oscuro que incluya huesos frágiles, pero también propensión a hipersensibilidad severa, síntomas psiquiátricos y daño a la piel. Le aconsejó que muchas revistas publican informes de casos desconcertantes, lo que puede permitir que otros médicos comenten sobre tratamientos o diagnósticos que podrían ser pertinentes. El paciente rechaza cortés pero enfáticamente el consentimiento para dicha publicación en este momento.
Aconsejó al paciente que limite el estrés, continúe con la actividad física (con suerte, una forma más benigna) y continúe con una dieta saludable. Vacuna contra la gripe administrada Seguimiento planificado en un año, más pronto según sea necesario.
Russell Saunders es el seudónimo ridículamente frágil de un pediatra en Nueva Inglaterra. Él tiene un esposo, hijo, gato y perro, aunque no en ese orden. Le gusta leer, correr y cocinar. Él habría advertido a la Academia de las Artes y las Ciencias Cinematográficas de que James Franco era una mala idea, si alguien lo hubiera pedido.
Este post apareció originalmente en The League of Ordinary Gentlemen .
Ver y consultar a centros
