25 de Abr, 2021 . La circuncisión es la extracción del prepucio del pene humano. [1] [2] En el procedimiento más común, se abre el prepucio, se eliminan las adherencias y se separa el prepucio del glande. Después de eso, se puede colocar un dispositivo de circuncisión y luego se corta el prepucio. La anestesia tópica o inyectada localmente se usa generalmente para reducir el dolor y el estrés fisiológico. [3] El procedimiento suele ser una cirugía electiva que se realiza en bebés y niños por razones religiosas o culturales. [4] Desde el punto de vista médico, la circuncisión es una opción de tratamiento para los casos problemáticos de fimosis y balanopostitis que no se resuelven con otros tratamientos y para las infecciones crónicas del tracto urinario (ITU). [5] [6] Está contraindicado en casos de ciertas anomalías en la estructura genital o mala salud general. [1] [6]
Las posiciones de las principales organizaciones médicas del mundo van desde la creencia de que la circuncisión electiva de bebés y niños conlleva riesgos significativos y no ofrece beneficios médicos hasta la creencia de que el procedimiento tiene un beneficio modesto para la salud que supera los pequeños riesgos. [7] Ninguna organización médica importante recomienda la circuncisión de todos los hombres y ninguna organización médica importante recomienda prohibir el procedimiento [7]. Se han planteado cuestiones éticas y legales con respecto al consentimiento informado y los derechos humanos sobre la circuncisión de bebés y niños por razones no médicas; por estas razones, el procedimiento es controvertido. [8] [9]
Se estima que un tercio de los hombres en todo el mundo están circuncidados. [4] [18] [22] La circuncisión es más común entre musulmanes y judíos (entre los cuales es casi universal por razones religiosas), y en los Estados Unidos, partes del sudeste asiático y África. [4] [23] Es relativamente raro por razones no religiosas en Europa, América Latina, partes del sur de África y la mayor parte de Asia. [4] El origen de la circuncisión no se conoce con certeza; la evidencia documentada más antigua proviene del antiguo Egipto. [4] [24] Se han propuesto varias teorías sobre su origen, incluso como un sacrificio religioso y como un rito de paso que marca la entrada de un niño a la edad adulta. [25] Es parte de la ley religiosa en el judaísmo [26] y es una práctica establecida en el Islam, el cristianismo copto y la Iglesia Ortodoxa Etíope. [4] [27] [28] La palabra circuncisión proviene del latín circumcidere, que significa "cortar alrededor". [4]
La circuncisión neonatal suele ser elegida por los padres por razones no médicas, como creencias religiosas o preferencias personales, posiblemente impulsadas por normas sociales. [6] Fuera de las partes de África con una alta prevalencia del VIH / SIDA, las posiciones de las principales organizaciones médicas del mundo sobre la circuncisión neonatal no terapéutica van desde considerarla como un beneficio neto modesto para la salud que supera los pequeños riesgos, hasta considerar que no tiene ningún beneficio. con importantes riesgos de daño. [7] Ninguna organización médica importante recomienda la circuncisión neonatal universal y ninguna organización médica importante pide prohibirla. [7] La Asociación Médica Real Holandesa, que expresa parte de la oposición más fuerte a la circuncisión neonatal de rutina, argumenta que, si bien existen razones válidas para prohibirla, hacerlo podría llevar a los padres que insisten en el procedimiento a recurrir a médicos mal capacitados en lugar de profesionales médicos. [7] [29] Este argumento para mantener el procedimiento dentro del ámbito de los profesionales médicos se encuentra en todas las organizaciones médicas importantes. [7] Además, las organizaciones aconsejan a los profesionales médicos que cedan hasta cierto punto a las preferencias de los padres, que comúnmente se basan en puntos de vista culturales o religiosos, en su decisión de aceptar la circuncisión. [7] El Colegio Danés de Médicos Generales establece que la circuncisión "sólo [se debe hacer] cuando sea médicamente necesario, de lo contrario, es un caso de mutilación". [30]
La circuncisión se puede utilizar para tratar la fimosis patológica, la balanopostitis refractaria y las infecciones urinarias (ITU) crónicas o recurrentes. [5] [6] La OMS promueve la circuncisión para prevenir la transmisión del VIH de mujer a hombre en países con altas tasas de VIH. [12] La Sociedad Internacional del SIDA de EE. UU. También sugiere que se analice la circuncisión con los hombres que tienen sexo anal de inserción con hombres, especialmente en regiones donde el VIH es común. [31]
El hallazgo de que la circuncisión reduce significativamente la transmisión del VIH de mujer a hombre ha llevado a las organizaciones médicas que atienden a las comunidades afectadas por el VIH / SIDA endémico a promover la circuncisión como un método adicional para controlar la propagación del VIH. [7] En 2007, la OMS y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA) recomendaron la circuncisión como parte de un programa integral para la prevención de la transmisión del VIH en áreas con altas tasas endémicas de VIH, siempre que el programa incluya "consentimiento informado, confidencialidad y ausencia de coacción ". [12]
La circuncisión está contraindicada en bebés con ciertas anomalías en la estructura genital, como una abertura uretral mal colocada (como en el hipospadias y epispadias), la curvatura de la cabeza del pene (cuerda) o genitales ambiguos, porque el prepucio puede ser necesario para una cirugía reconstructiva. La circuncisión está contraindicada en los bebés prematuros y en aquellos que no están clínicamente estables y gozan de buena salud. [1] [6] [32] Si se sabe que una persona, niño o adulto, tiene o tiene antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos graves (hemofilia), se recomienda que se analicen las propiedades normales de coagulación de la sangre antes de intentar el procedimiento. [6] [32]
El prepucio se extiende desde la base del glande y cubre el glande cuando el pene está flácido. Las teorías propuestas para el propósito del prepucio son que sirve para proteger el pene mientras el feto se desarrolla en el útero de la madre, que ayuda a preservar la humedad en el glande y que mejora el placer sexual. El prepucio también puede ser una vía de infección para ciertas enfermedades. La circuncisión quita el prepucio en su unión a la base del glande. [4]
El procedimiento de circuncisión causa dolor, y para los recién nacidos este dolor puede interferir con la interacción madre-hijo o causar otros cambios de comportamiento, [34] por lo que se recomienda el uso de analgesia. [3] [35] El dolor ordinario de los procedimientos puede tratarse de forma farmacológica y no farmacológica. Los métodos farmacológicos, como las inyecciones para bloquear el dolor localizadas o regionales y las cremas analgésicas tópicas, son seguros y eficaces. [3] [36] [37] El bloqueo anular y el bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB) son los más eficaces para reducir el dolor, y el bloqueo anular puede ser más eficaz que el DPNB. Son más efectivos que
Para los bebés, los métodos no farmacológicos, como el uso de una silla cómoda y acolchada y un chupete con o sin sacarosa, son más efectivos para reducir el dolor que un placebo, [37] pero la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) afirma que tales los métodos son insuficientes por sí solos y deben utilizarse para complementar técnicas más eficaces. [3] Un procedimiento más rápido reduce la duración del dolor; Se encontró que el uso de la pinza de Mogen resultó en un tiempo de procedimiento más corto y menos estrés inducido por el dolor que el uso de la pinza de Gomco o Plastibell. [37] La evidencia disponible no indica que sea necesario el manejo del dolor posterior al procedimiento. [3] Para los adultos, la anestesia tópica, el bloqueo de anillos, el bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB) y la anestesia general son todas opciones, [38] y el procedimiento requiere de cuatro a seis semanas de abstinencia de la masturbación o el coito para permitir que la herida sane. [32]
Existe una sólida evidencia de que la circuncisión reduce el riesgo de que los hombres contraigan la infección por el VIH en áreas del mundo con altas tasas de VIH. Esta evidencia se deriva principalmente de tres estudios controlados aleatorios realizados en África en 2002. [10] [11] La evidencia entre hombres heterosexuales en África subsahariana muestra una disminución absoluta en el riesgo de 1.8%, que es una disminución relativa de entre 38% y 66% en dos años, [11] y en esta población, los estudios lo califican como rentable. [39] No se sabe si es beneficioso en los países desarrollados. [13]
Hay explicaciones plausibles basadas en la biología humana sobre cómo la circuncisión puede disminuir la probabilidad de transmisión del VIH de mujer a hombre. Las capas superficiales de la piel del pene contienen células de Langerhans, que son el objetivo del VIH; la eliminación del prepucio reduce el número de estas células. Cuando un pene no circuncidado está erecto durante el coito, cualquier pequeño desgarro en la superficie interna del prepucio entra en contacto directo con las paredes vaginales, proporcionando una vía de transmisión. Cuando un pene no circuncidado está flácido, el bolsillo entre el interior del prepucio y la cabeza del pene proporciona un entorno propicio para la supervivencia del patógeno; la circuncisión elimina este bolsillo. Se han proporcionado algunas pruebas experimentales para apoyar estas teorías. [40]
La OMS y ONUSIDA afirman que la circuncisión masculina es una intervención eficaz para la prevención del VIH, pero debe ser realizada por profesionales médicos bien capacitados y bajo condiciones de consentimiento informado (consentimiento de los padres para sus bebés varones). [4] [12] [41] La OMS ha considerado que la circuncisión es una intervención de salud pública rentable contra la propagación del VIH en África, aunque no necesariamente más rentable que los condones [4]. La recomendación conjunta OMS / ONUSIDA también señala que la circuncisión solo brinda protección parcial contra el VIH y no debe reemplazar los métodos conocidos de prevención del VIH. [12]
La circuncisión masculina solo brinda protección indirecta contra el VIH a las mujeres heterosexuales. [3] [42] [43] Se desconoce si la circuncisión reduce o no la transmisión cuando los hombres practican sexo anal con una pareja femenina. [41] [44] Alguna evidencia apoya su efectividad para reducir el riesgo de VIH en hombres que tienen sexo con hombres. [14]
El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual que se transmite con más frecuencia y afecta tanto a hombres como a mujeres. Si bien la mayoría de las infecciones son asintomáticas y son eliminadas por el sistema inmunológico, algunos tipos de virus causan verrugas genitales y otros tipos, si no se tratan, causan diversas formas de cáncer, incluido el cáncer de cuello uterino y el cáncer de pene. Las verrugas genitales y el cáncer de cuello uterino son los dos problemas más comunes que resultan del VPH. [45]
La circuncisión se asocia con una prevalencia reducida de tipos oncogénicos de infección por VPH, lo que significa que es menos probable que un hombre circuncidado seleccionado al azar se encuentre infectado con tipos de VPH que causan cáncer que un hombre no circuncidado. [46] [47] También reduce la probabilidad de infecciones múltiples. [16] A partir de 2012 [actualización] no había pruebas sólidas de que reduzca la tasa de nuevas infecciones por VPH, [15] [16] [48] pero el procedimiento se asocia con una mayor eliminación del virus por parte del cuerpo, [15] [16 ] que puede explicar el hallazgo de una prevalencia reducida. [16]
Ver y consultar a centros
